原创 早泄,知多少
2018年12月10日 【健康号】 李墨农     阅读 4115

早泄定义
较短的射精潜伏时间,缺乏射精控制能力,以及上述两方面对患者和(或)性伴侣造成困扰和人际交往障碍。



射精控制能力:插入阴道后完全/几乎完全不能控制射精。
烦恼及人际困难:同时带来负面个人情绪,如苦恼、忧虑、挫折感和/或逃避性接触。
IELT时间:总是/几乎总是在插入阴道前/后1分钟内射精(原发性早泄),或潜伏期时间显著缩短,通常少于3分钟(继发性早泄)。

早泄是一种最常见的男性性功能障碍,其患病率为20-30%。
分类

原发性与继发性
原发性早泄(PPE):首次性生活开始即有早泄。性驱使、性唤起正常,常伴有性交焦虑。又称为终生型。


继发性早泄(SPE):过去曾有过正常射精功能,以后逐渐出现早泄。SPE常与ED共存,性驱使、性唤起减少,但很少伴有性交焦虑。又称为获得型。
生理型与心理型

  生理型

神经素质型-原发性

躯干疾病型-继发性

躯干损伤型-继发性

  药物副作用型-继发性

心理型

心理素质型-原发性

心理应急型-继发性

伴侣关系紧张型-继发性

性心理技巧缺乏型-原发性


  西医病因
PE的中枢5-HT神经递质紊乱:





PE的阴茎头敏感
PE的遗传变异
特殊病人群体:前列腺炎、勃起功能障碍
精神心理因素
甲状腺疾病
其他内分泌疾病

中医病因

肾气不固
未交即泄,或乍交即泄,性欲减退。伴腰膝酸软,小便清长或不利,面色不华。舌淡,苔薄白,脉沉弱或细弱。

阴虚火旺
阳事易举,甫交即泄,或未交即泄。伴五心烦热,潮热,盗汗,腰膝酸软。舌红,苔少,脉细弱。

肝经湿热
交则早泄,性欲亢进。伴烦闷易怒,口苦咽干,阴囊湿痒,小便黄赤。舌质红,苔黄腻,脉弦黄或弦数。

心脾两虚
行房性期前收缩泄,性欲减退。伴四肢倦态,气短乏力,多梦健忘,纳少便溏,心悸寐差。舌淡,苔薄,舌边有齿痕,脉细弱。

临床上将早泄分为三级

轻度:阴茎插入阴道,并可活动,但不足一分钟即泄精。
中度:阴茎插入阴道即泄精。
重度:阴茎未插入阴道,双方未接触或刚接触,动念即泄精。



治疗
药物治疗:
a.5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)
b.5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)
c.局部麻醉剂:复方利多卡因乳膏、普鲁卡因-利多卡因胶浆
TEMPE(7.5mg利多卡因 2.5mg丙胺卡因混合气溶胶
PSD502(利多卡因7.5mg 丙胺卡因2.5mg的低共熔混合物)、盐酸达克罗宁、丁卡因、苯佐卡因、SS-霜和EMLA等
d.其他药物治疗:
三环类抗抑郁药
α-肾上腺素能受体阻滞剂
中枢性镇痛药

行为治疗:
a.挤压法:技术具体方法是女方用拇指放在阴茎的系带处,食指与中指放在冠状沟缘上下方,挤捏压迫阴茎头3~4秒钟,当到达射精阈值时,配偶用力握住阴茎体,直到射精感消失。
b.停-动法:技术具体方法是女方用拇指放在阴茎的系带处,食指与中指放在冠状沟缘上下方,挤捏压迫阴茎头3~4秒钟,当到达射精阈值时,配偶用力握住阴茎体,直到射精感消失。每周训练3次,直到患者能够较好地控制射精为止。
c.间歇法:又叫做色曼斯停顿技巧。它是詹姆斯和色曼斯于1959年提出的一种治疗方法。即由女方用手抚摸阴茎,至快要射精的程度,然后停止刺激,待兴奋高涨的射精感消失后,再刺激阴茎,如此反复进行直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。
d.性交过程暂停抽动法:又称"动--停技术":可在性交时进行间歇法类似的训练,如降低阴茎抽动的幅度、速度或暂停抽动,动停交替,使性兴奋降低,等阴茎将要疲软时再抽动,于是阴茎再次变硬,如此反复进行,即可延长性交时间。
e.阴茎捏挤法:又叫耐受性训练:是著名性医学家马斯特斯和约翰逊提出的捏压技巧。这是男方在性交中感到即将要射精时的一种急救方法。当男方感到快要射精时,急忙将阴茎抽出阴道外,由女方用适当的力量挤捏阴茎头部,把拇指放在阴茎系带的部位,食指与中指放在阴茎背侧,使正好位于冠状沟上、下方,挤捏压迫15-20秒钟后再放松。
f.改变性交体位法:用男下女上式,或侧位性交法:此法由于男方可处在被动状态,兴奋性可显著降低,而延长性交时间,并促使女方性高潮的出现。
g.更改性交时间:如从临睡改到凌晨,由于经过一夜的休息,精力充沛,环境幽静,便于双方性协调。
h.性交时,阴茎使用双层避孕套,降低敏感度

手术治疗:阴茎背神经选择性切断术
适应证:原发性早泄患者,稳定性伴侣、规律性生活6个月以上,心理状态稳定,勃起功能正常,阴茎神经电生理等检查阴茎兴奋性/敏感性升高,手术治疗意愿强烈者。

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李墨农
副主任医师/副教授
青岛市市立医院东院青...
生殖科,泌尿外科,本...
治疗:勃起功能障碍、早泄、前列腺相关疾病、男性不育及精索静脉曲张、包皮及阴茎阴囊相关疾病、... 更多
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