高血压患者不可忽视的问题----肾动脉狭窄哪些患者需要治疗？

2019年12月10日【健康号】李墨农阅读 8135

1. 患者服用3种降压药物，其中应包括利尿剂。

2. 新发动脉粥样硬化性RAS患者给予最佳药物治疗；但血压控制不佳（使用3种最大耐受剂量降压药，其中1种是利尿剂）者应考虑进行肾脏介入治疗。

3. 部分患者可能因为药物不耐受无法进行全剂量药物治疗，因此，对于不能控制的高血压患者（无法耐受最大剂量的3种降压药）可考虑肾动脉支架植入术。

4. 必要时可使用血管内超声以优化RAS支架植入和减少造影剂使用。

5. 术后建议行肾脏双功能超声检查（≤30天，6±1个月，≤12±1个月和每年）。

6. 肾内支架植入适用于动脉粥样硬化性RAS治疗。

7. 肾脏血运重建指征必须符合临床和解剖学病变标准：

1）临床标准：

➤高血压危象、难治性高血压、恶性高血压、高血压伴不明原因单侧小肾、药物耐受不良的高血压；

➤进展性慢性肾脏病伴双侧RAS，功能性孤立肾RAS或单侧RAS；

➤复发、不明原因充血性心力衰竭，或突发、不明原因肺水肿，或不稳定性心绞痛复发。

2）解剖学病变标准

➤视觉评估狭窄达50%-69%，血流动力学证实狭窄严重程度（即，静息收缩期压力阶差≥20 mmHg或静息平均阶差≥10 mmHg，充血时收缩期压力阶差≥20 mmHg或充血时平均阶差≥10 mmHg，或使用多巴胺[50 μg/kg]或罂粟碱[32 mg]时血流储备分数<0.8）；

➤狭窄≥70%；

➤血管内超声检测狭窄≥70%。