1.什么是妄想？

是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断，有以下特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。云南省精神卫生中心精神科罗诚

妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想；妄想知觉（患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义）；妄想心境或妄想气氛（患者感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为妄想）。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断分裂症具有重要价值。继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等。按照妄想的结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想，反之则称为非系统性妄想。见于多种精神疾病。

2.什么是被害妄想？

是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离、刁难、试验、迫害、毒害、减少自己合法利益等。患者受妄想的支配可出现拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病，也常见于其他重型精神疾病患者。

病例:男，45岁，精神分裂症偏执型。病人于5年前开始觉得脑子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人认为这是别人“暗害”自己的结果。妻子或别人搬动花盆、家具和看表等动作，病人都认为是故意刺激他的，使他脑子起反应，而不能够集中注惫力。吃饭时发现筷子上有黑点就认为是有人下过毒药，并且还认为有人在饭里和汤里放了“原子粉”。患者虽然未见过“原子粉”是什么东西，但每次吃饭后都感到胃里难受，头背发麻发凉，病人认为这是“原子粉”的作用。病人还认为他上领牙齿发白而下领牙齿发黑也是“原子粉”的作用，因而3年来一直未敢刷牙。

3.什么是关系妄想？

关系妄想又称牵连观念，病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。把别人所说的话、报纸上的文章、不相识的人的举动，都认为对他有一定的关系。常与被害妄想交织在一起。例如:某病人坚信别人咳嗽、吐痰、关门、谈笑，以及收音机的广播、报上的文章，都是别有用心地针对他做的，或在“暗示”、“影射”他。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。

病例：女，30岁，精神分裂症偏执型。病情好转后，病人对医生叙述如下：“10月30日我上班，一走进办公室就看见几个人在谈论，我感到他们是在议论我。我听不清楚他们说些什么，但我愈听愈觉得他们是在说我，他们是在指桑骂槐地讽刺我，所以我哭起来了。同事们都来劝我，问我有什么不舒服，我认为他们在故意嘲笑我，因此，一直哭到下午。那时我心里非常紧张，感到草木皆兵，把所有的事都跟我自己联系起来。有一次‘人民日报’发表一篇社论，谈论发展养猪，我当时认为这篇社论也是说我，它说的猪指的是我。还有一次，看.见马路上有标语‘不要让小孩玩火’，‘不要让小孩一个人过马路’，我也认为是说我，不让我在家里烧火做饭，不让我过马路。因此，我那时没有过马路就回来了。现在想起来是可笑的，但当时我坚信自己的想法是正确的。”

4.什么是物理影响妄想？

影响妄想又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器控制而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。

病例:男，30岁，精神分裂症偏执型。病人常常觉得自己不能自由控制本人的思想活动，如突然感到必须赶快往外跑，或者马上出城等等。但为什么要这样做病人自己也莫明其妙。有时，感到四肢的活动是不由自己支配的。深信有人在控制、操纵他，并且肯定在科学很发达的现在，人家这样做是完全可能的。但是谁和用什么方法，他还不知道。

5.什么是夸大或罪恶妄想？

夸大妄想和罪恶妄想是对自己身份、能力责任的以后判断，常常带有一定的情感色彩。夸大妄想患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。

罪恶妄想是指病人毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，以致国家和人民遭受了不可弥补的损失。认为自己罪大恶极，死有余辜。应受人民惩罚，以致坐以待毙，或拒食自杀。病人要求劳动改造或请罪等手段以续其罪。常见于抑郁症和精神分裂症。

病例:男，43岁，商人，无文化，麻痹性痴呆夸大型。病人自称是“超级司令”，有90个军，有一千架飞机，有无数坦克、大炮、步枪等。说中国是他解放的。他曾留学过许多国家，会说好几国语言。有巨大财富，有好几个银行，家里有几百个佣人，有30个儿女等等。

6. 什么是疑病妄想？

患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。如认为脑内长有肿瘤，全身各部分均被癌细胞侵犯，心脏已经停止跳动等。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。

病例：女，30岁，精神分裂症。病人于1953年3月因感腹内不适，做了针灸治疗。当时针刺有疼痛，患者觉得“筋断了”，以后经常为此着急。同年产后症状加重，感到体内“许多肌肉都断裂，并掉进肚子里去了”，“有些筋已经在肚子里烂了”。从此，整天卧床不起，饮食大小便都需要母亲照顾。病人还“感觉血从血管里流出来了”，因此，“全身肌肉都发干了”，自称“全身只有一层皮包着”。不久，病人又感觉头部肌肉也“断裂”了，因此不能转头和抬头。

7.什么是嫉妒或钟情妄想？

嫉妒妄想患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。

钟情妄想则反之，坚持患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。嫉妒妄想和钟情妄想都是源于感情生活中出现的异常思维。

病例：女，25岁。精神分裂症偏执型。18岁结婚，夫妇感情一直好。其夫作风正派。半年来坚信丈夫有外遇，丈夫上班，病人便尾随其后，见丈夫眼望过路女人就吵闹，说丈夫爱上那个女人了。丈夫上班时，病人便在机关门外等候，后来甚至坐在丈夫办公室门口，一见丈夫和女同志谈话就大怒，说他们在谈情说爱。丈夫开会，病人也要求在一旁看着。后来跟自己的母亲也吵起来，说母亲夺走了她的丈夫，和丈夫有暖昧关系。

8.什么是被洞悉感？

被洞悉感又称内心被揭露，读心症。。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。有时病人确信他所未说出的事情已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。内心被揭露感可与假性幻觉.、被控制感相结合而出现，即康金斯基综合征，为精神分裂症的特征性的症状。有时，读心症可因为幻听谈出病人的思想内容，或在关系妄想的基础上产生。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。

病例：男，26岁，精神分裂症偏执型。3年来病人认为有一组人。通过“电波、人造卫星，培养我做第三代接班人”。病人坚信他想的事别入都知道:“这是因为电波把自己脑子里想的事变成声音告诉了别人。所以我想什么，别人都知道”。“我想什么，别人马上就有反应。我想吃饭，别人就用筷子敲碗。我心里想某某是坏人，他就用不满的眼光看我，好像说‘不坏’。广播、报纸和人们的言语行动，都和我的思想是一致的”。