原创 结核病患者低嘌呤饮食怎么吃
2023年08月07日 【健康号】 方勇     阅读 263

结核病患者在服用抗结核药物的过程中,个别抗结核化学药物(如吡嗪酰胺等)会引起血尿酸的增高,导致关节疼痛等症状的发生,而停药又会对治疗带来一定的影响。临床上,我们为了缓解这个矛盾,主张在尿酸增高程度可控的情况下,通过饮食控制来改善。尿酸是鸟类和爬行类动物体内的主要代谢产物,微溶于水,易形成晶体。正常人体尿液中产物主要为尿素,含少量尿酸,尿酸是嘌呤代谢的终产物,为三氧基嘌呤,其醇式呈弱酸性。各种嘌呤氧化后生成的尿酸随尿排出,因溶解度较小,体内过多时可形成尿路结石、痛风、同时也会引起心脑血管疾病的发生。 人体的血尿酸当中,三分之二以上为内源性尿酸,食物来源只是小部分。对于结核病患者,服药过程中,食物的嘌呤含量值得关注。
通常我们把食物按照嘌呤含量分成四类:第一类是超高嘌呤食物,嘌呤含量在 150 mg/100 g 以上,痛风和高尿酸血症的患者应当完全避免这些食物。它们包括各种动物内脏(肝、肾、脑、脾等);部分水产品(沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾等);浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等。第二类是中高嘌呤食物,嘌呤含量在 75 mg~150 mg/100 g 之间,患者应当严格限量,在痛风急性发作期不能食用。它们包括各种畜肉(猪、牛、羊、鹿等);禽肉(鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、火鸡等);部分鱼类(鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等);甲壳类(牡蛎肉、贝肉、蚌肉、螃蟹等),还有干豆类(黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等)。第三类是中低嘌呤含量的食物,嘌呤含量在 30 mg~75 mg/100 g 之间。它们包括深绿色嫩茎叶蔬菜(菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎);花类蔬菜(白色菜花、西兰花等);嫩豆类蔬菜(毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆);未干制的菌类(各种鲜蘑菇);部分水产类(三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等)。 第四类是低嘌呤含量食物,嘌呤含量在 30 mg/100 g 以下,几乎无需顾忌其嘌呤含量。它们包括奶类(牛奶、奶酪);各种蛋类(鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等);浅色叶菜(大白菜、圆白菜、娃娃菜等);根茎类蔬菜(土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等);茄果类蔬菜(番茄、茄子、青椒);瓜类蔬菜(冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等);各种水果;各种粮食(大米、白面、小米、玉米等)。知道了食物嘌呤含量,我们可以以此来调配结核患者服药期间的饮食。但是,对于结核患者来说,营养也是相当重要的,营养的好坏,直接决定了抗结核治疗的成败,如果不考虑综合健康效益,唯嘌呤含量来取舍,一味的忌口,而忽略了必要的营养的摄入,那就是舍本逐末,得不偿失了。因此,我们需要尽可能做到营养和嘌呤摄入的平衡。杂粮虽然比精白米面嘌呤含量高。但是,杂粮的营养成分较白米精面更多。而且,有流行病学研究分析发现任何全谷杂粮的摄入量,和痛风和高尿酸血症并没有相关性。另一方面,动物性食物嘌呤含量较植物性食物高,但动物蛋白对于人体的营养价值相较于植物蛋白高。
所以,嘌呤饮食的控制不能过于偏颇,结核病患者要更多注重膳食结构的合理性,植物性食物与动物性食物合理搭配,避免不必要的营养元素缺乏和代谢紊乱。

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方勇
副主任医师
上海市肺科医院
感染科,肖和平治疗组...
擅长于肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎及其它肺外结核病的诊治
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