白癜风，没有您想象中那么难治

原创白癜风，没有您想象中那么难治

2019年12月15日【健康号】孙东杰阅读 8390

1、本病易诊难治，诊断主要依赖临床，后天性（2岁以后）出现的界限清楚的色素减退斑，周围存在色素加深带即可诊断。

2、辅助的实验室检查主要有：（1）伍德灯：是传统的能够具有一定辅助诊断意义的检查；（2）皮肤CT：是目前最重要的具有确诊意义的检查；（3）皮肤镜：对早期白癜风诊断具有一定意义；（4）组织病理学：一般用于科研；（5）多巴染色及电镜。

3、治疗原则：分型、分期治疗

（1）活动期：系统治疗为主，物理及外用治疗辅助

（2）稳定期：物理及外用治疗为主

1）糖皮质激素：对泛发性及进展期损害，尤其对应激状态下皮损迅速发展及伴有自身免疫性疾病者，系统使用糖皮质激素有较好疗效。治疗中应注意药物的禁忌症及不良反应。

2）中医中药：中医药治疗适用于各期各型的白癜风。中医认为该病与气虚血虚、肝郁气滞、肝肾不足、气血瘀滞等有关。基本方如桃红四物汤、玉屏风、逍遥散、六味地黄丸、通窍活血汤加减。同时，可以采用一些有利于恢复和加速黑素细胞合成黑素的药物，主要是光敏剂如补骨脂、自然铜、菟丝子、山栀子、白芷，取30-50g，浸入75%乙醇或白酒100ml，1-2周后取液外擦。

3）抗氧化剂：硫辛酸、辛伐他丁、维生素E及C。

4）其他非特异抗炎制剂：甘草酸苷等。

3、局部外用药物治疗

（1）糖皮质激素：对于局限性、早期损害，可局部外用糖皮质激素，但适用于小于体表面积10%的白癜风，尤其是进展期。与其他外用药物比较疗效最好，但需注意长期、连续在同一部位涂药，会引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、毳毛增多等不良反应。应根据不同的皮损部位及年龄选择使用：颜面部及粘膜部位选用弱效激素，其他部位可选用中效至强效的激素；幼儿选择弱效至中效的，成人可选用强效的激素。

（2）免疫调节剂：最大的优点是安全，钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司是一种免疫抑制剂，它阻止白癜风的发展与其可抑制局部异常免疫反应，刺激角质形成细胞释放干细胞因子，促进黑素细胞的增殖、生长，创造有利于黑素细胞迁移的环境有关。外用他克莫司软膏治疗白癜风疗效确切，安全性高，且不良反应小，不产生皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。

（3）维生素D衍生物：为辅助外用药物，白癜风患者存在Ca + 平衡的缺陷，而维生素D是调节Ca+ 平衡的一个重要因子，维生素D 衍生物与黑素细胞表面表达的维生素D3 受体结合，调节细胞内Ca+ 紊乱。如卡泊三醇软膏剂。

（4）复方氮芥酊、补骨脂等光敏剂：在特定类型白癜风具有独特优势。每100ml 95%乙醇中含盐酸氮芥与异丙嗪各50mg。可作用于巯基，解除酪氨酸酶的抑制，加速黑素细胞产生黑素，起效较快，但局部反应强烈，进展期白斑应慎用，以免因其光敏反应而使白斑扩大。

（5）抗氧化剂：有几种可以使用，但需要客观评价疗效，部分药物确实有效。

4、物理疗法

（1）窄谱中波紫外线(NB-UVB) 其作用机制与抑制局部T淋巴细胞和刺激黑素生成有关。NB-UVB 疗法较传统PUVA 疗法有以下优点：无光敏性及光毒性反应；长时间照射皮肤无过度角化；色素恢复较一致；致癌性小。

（2）308准分子激光/光及点阵激光：其作用机制可能与T细胞凋亡有关。与传统疗法相比激光治疗的最大优点是显效快速、效果持久并且安全。

光化学疗法：既内服或外用光敏剂后，使用长波紫外线照射治疗疾病的方法。补骨脂是光敏剂的代表，目前常用的是8-甲氧补骨脂素（8-MOP）或三甲基补骨脂素（TMP）。

火针、滚针、微针、纳晶等新型给药途径：已具有一定的应用经验，也取得了一定的疗效。

5、外科疗法

对于物理治疗和药物治疗无效的稳定期或者节段性白癜风患者可采用手术疗法。进展期白癜风和瘢痕体质是禁忌证。常用方法包括自体表皮移植术、纹色法与皮肤磨削术等。但外科疗法常常发生同形反应，而且可能导致部分或完全的复色失败。

现阶段单一的药物、物理或是手术疗法都无法取得良好的治疗效果，两种以及多种方法的联合治疗日益成为治疗首选方案，治疗效果更加明显著。此外，亦可使用一些美容方法，如使用一些含有染料的化妆品涂擦白斑处，使白斑颜色接近周围正常皮肤色泽；或是使用脱色剂外涂白斑边缘着色过深的皮肤，使之变淡，接近于正常皮肤色泽，减轻色差。

孙东杰

昆明医科大学第一附属医院/云南省皮肤病医院

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