几种能控制白癜风病情活动的药物举例

各位患友，不知您是否有类似的体会？白癜风白斑的变化有个前快后慢的过程，早期很多白斑悄悄地、迅速扩大，后期由于治疗的原因或者疾病本身的规律，白斑扩大的慢了，当然复色也慢。为了把出现的白斑治回去，要花好长时间、使用了很多治疗手段，还不一定取得完全满意的效果。所以，在早期有效控制病情活动（白斑扩大或者新发，也就是活动期/进展期白癜风）对于白癜风治疗来说就是事半功倍。

系统药物（口服或者注射）是控制活动期/进展期白癜风的主要手段之一。基于个人经验、同行交流、参考治疗指南及文献，有如下药物可以选择（这里仅包含本人熟悉的及了解的西药和部分中成药，个人观点，有谬误，欢迎指正）：

1、糖皮质激素：俗称激素，广大患友对它顾虑最多。但它是应用最广泛的控制白斑扩大药物之一，疗效及经济性也是比较好的，只要没有乙肝、结核等禁忌症在医生指导下使用是安全的比，而且与部分自身免疫病相比其使用时间不算太长。

2、环孢素：是钙调磷酸酶抑制剂，具有抗炎、抑制免疫反应的作用。在皮肤科应用广泛，主要用于自身免疫性及炎症性皮肤病的治疗，如天疱疮、慢性荨麻疹的替代方案，疗效比较确切。也可用于白癜风的治疗，其他不良反应比激素要少，但个人体会疗效相对弱于激素。应用过程中需要检测肾功。

3、白芍总苷：白芍是是常用的传统中药，具有抗炎及调节免疫的作用，以往常用于风湿类疾病，如红斑狼疮等，对肝脏功能影响较小，部分患者使用后会出现腹泻等表现。近年来国内同行逐渐应用于白癜风的治疗中，个人体会与激素比较起效较慢，没有激素常见的不良反应，需要更广泛的积累临床应用的经验。

4、雷公藤：与白芍总苷类似，具有抗炎、抗免疫的作用，是风湿类疾病及慢性湿疹、银屑病及荨麻疹的常用药物，在没有婚育、肝脏疾病情况下可以使用，育龄期人群不推荐。在白癜风中也有应用，但总体而言起效不如激素，具体效果需要逐步积累。 

5、四环素类，包括米诺环素，原为抗生素，但由于其抗炎、抗免疫作用在痤疮、玫瑰痤疮及天疱疮等炎症及免疫性皮肤病中应用广泛，它的容易引起光敏剂致黑等“副”作用，在白癜风中可能反而是优势，笔者也有使用，取得一定疗效，但一定要和患友交代清楚本药物的用法及注意事项，而且也需要一定的疗程保证。

6、其他免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，主要用于以T细胞功能异常为主的免疫性疾病，如银屑病等，有报道可用于白癜风，本人用过两例，能够较好控制病情活动，但需要密切监测肝功、血常规，一定要在医生指导下使用。

7、抗氧化剂：目前很热门，主要有银杏叶、硫辛酸、阿司匹林及辛伐他丁等，有使用，但对于控制白斑进展的确切效果好需要进一步积累资料。

8、其他“新出现”药物：

1）JAK抑制剂：作用于主要炎症信号通路JAK，应用于风湿类疾病如类风湿性关节炎，在特应性皮炎等皮肤病也有使用。国外已应用白癜风治疗，取得了较好疗效，还有外用剂型。

2）生物制剂及小分子药物：如作用于Wnt通路、IL-15等的药物等等。

说了这么多，对于广大患友老说，如何选择药物、疗法？还是要根据个人病情、病因、发病阶段、身体状况、甚至经济条件全面考虑，相信给您诊治的有资质的医生会提供合理的方案。

此外，基于近几十年基础研究，免疫、炎症的进展，对白癜风的发病机制认识已经进了大大一步，使白癜风的治疗已经到了“厚积薄发、水到渠成”的阶段，相信在不久的将来，大量具有卓越疗效且较小副作用的药物会雨后春笋般的出现，我们那时甚至可以说白癜风不再是易诊难治的疾病。

孙东杰

昆明医科大学第一附属医院/云南省皮肤病医院

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