蛛网膜囊肿是小儿神经外科门诊常见疾病，经常会有焦虑的家长前来咨询是否需要手术治疗。应该说大多数蛛网膜囊肿只需要长期的临床随访就可以了，只有少部分需要手术治疗。个人总结多年的实践原则，供各位家属参考。

(1)颅内压增高症状明显。

(2)囊肿导致局灶性神经功能受损，比如动眼神经导致的斜视等。 

(3)动态观察囊肿呈增大趋势，体积巨大对周围脑组织产生挤压和移位。

(4)囊肿压迫脑室结构，造成梗阻性脑积水。

(5)癫痫反复发作，全身或者局灶性发作。

(6)不能耐受的头痛。

(7)颅骨外形不对称，局部膨隆。

(8)曾有外伤后囊肿内出血病史。

(9)囊肿压迫脑干或者枕骨大孔。

(10)幕上囊肿30 ml或直径5cm以上，尤其对于低龄儿童。 

蛛网膜囊肿手术治疗的目的在于沟通囊肿和脑脊液循环，切除具有分泌功能的囊壁，预防囊壁塌陷后出现的静脉出血。目前主要的手术方式有：（1）囊肿-腹腔分流术；（2）开颅囊壁切除或囊肿开窗手术；（3）内镜下囊肿脑池造瘘术。 

目前囊肿-腹腔术逐渐遭到淘汰，主要由于较高的分流管感染率、机械故障和远期的分流管依赖。从孩子接受手术创伤角度，我个人首选内镜下囊肿脑池造瘘术。这种微创手术的理念需要满足以下必要条件：囊肿在颅底与脑池有一定的交界并且存在安全可及的内镜入路。对于少部分囊壁处于高分泌状态的患儿，内镜下单纯脑池造瘘可能并不能有效缩小蛛网膜囊肿体积和占位效应，开颅囊壁切除是更合适的治疗方案。综上我们需要结合每位孩子的具体情况，选择合适的治疗方案，微创是我们和家属共同的追求。