甲状腺结节都需要穿刺吗？

周功力 听听甲状腺 5月16日

来源：邵逸夫医院

作者：头颈外科 周功力

导读

近年来，许多人体检报告中都会出现一个刺眼的词语“甲状腺结节”，除了恐慌之外，就想知道这个结节是好还是坏，这也是临床医生最关心的问题，因为“好结节”和“坏结节”直接决定临床医生使用哪一种治疗方案。

所幸的是，大部分甲状腺结节都是“好结节”，在B超检查中就能够判断良恶性，但是也有一小部分结节属于“怀疑结节”，那么怎么确定这些“怀疑结节”是“好结节”还是“坏结节”呢？

方法是穿刺

穿刺，全称叫做细针穿刺细胞学检查（Fine-needle aspiration cytology ，FNAC），目前是一项较成熟的医学诊断技术，是唯一可以鉴别甲状腺结节良恶性的非手术方法。

但是一提起穿刺，不少人总会毛骨悚然，除了害怕，还担心穿刺万一碰到癌细胞，会不会不小心把癌细胞“弄破”而导致扩散呢？这个问题也是临床医生做穿刺前最多被问到的问题。

细针穿刺怎么做的？

当发现“怀疑结节”需要穿刺时，临床医生会用比抽血针更细的穿刺针，刺入患者颈部，并抽取甲状腺病变部位的细胞，制成病理涂片，由病理科医生做出细胞学诊断并发布病理报告单。

由于检查发现的甲状腺结节通常较小，因而甲状腺结节穿刺也常常需要在B超图像观察下进行。但是不管怎样，穿刺就像打针一样，整个过程也就只需要几分钟而已。

细针穿刺会不会引起肿瘤细胞种植转移？

那么，穿刺针到底会不会导致恶性肿瘤发生局部种植性转移呢？医学专家认为不会，理由如下：

1.进行肿瘤穿刺的针头较小，对正常组织和肿瘤的创伤很小；

2.进行穿刺检查的时间不会很长，诊断结果很快就可以得出马上采取治疗，一旦确诊后甲状腺癌后，短期内会手术治疗；

3.超声引导下穿刺，穿刺部位一般远离较大的血管，造成癌细胞入血的机会很小；

4.机体免疫功能差的情况下才容易发生种植转移，甲状腺癌多较温和，出现影响免疫功能的情况少；

根据国外一项针对穿刺的调查，自1990 年至2002年，样本量达4912人的研究显示，总共7例患者出现了针道种植转移，发生率约为0.14%。

经过分析病例资料显示，出现针道种植转移的都是肿瘤分化程度较低的患者，本身就存在较为广泛的淋巴转移等情况。

国际权威的纽约斯隆凯特林纪念医院已经开展甲状腺细针穿刺80余年，瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院医院开展穿刺50余年，都尚没有癌细胞经穿刺扩散的病理报告。所以换句话说，穿刺造成癌细胞扩散的可能性几乎为零。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科的寿金朵副主任医师在超声检查以及细针穿刺上有丰富的临床经验，在她手上进行穿刺的患者每年达几百例，但是这么多年下来，没有发现一例因为穿刺而造成癌扩散的病例，可见穿刺的安全性。

因此，我们在这里可以放心的告诉大家，穿刺是安全的，并且也是必要的。

延伸阅读：

什么情况需要进行细针穿刺？

在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节建议进行细针穿刺：

①直径大于10 mm的实性低回声结节。

②超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。

③儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。

④当直径大于5mm，小于10mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱]的结节。