28岁的曹女士：有稳定的工作、有爱她的丈夫、有疼她的家人，唯独少了一个孩子，曹女士认为：一个温暖和睦的家庭，总是少不了孩子的笑声相伴，虽然十月怀胎各种煎熬，但是终拥有自己爱的结晶，那是多少财富都换不来的幸福。一起来看看她的坎坷求子之路：

曹女士20岁时月经稀发，闭经达8月，婚后多次用克罗米芬、来曲唑无效……

（就诊之前报告单）

临近绝望，报着死马当活马医的曹女士于2015年9月13日在朋友的介绍下来到了上海泰坤堂中医医院杨优洲医师处就诊

2015年9月13日就诊记录

初诊：2015年9月13日

病史：20岁起月经继发闭经，时长达6月不来月经，至就诊时已继发闭经长达8年时间，结婚1年，一直未避孕未怀孕，多次克罗米芬无效，来曲唑无效。

诊断：原发不孕、继发闭经，多囊PCOSⅡb型、左卵巢畸胎瘤、肥胖

治疗：中药+地塞米松、炔雌醇+格华止

期间一直坚持复诊，从不间断治疗！

9月份检查报告

2016年9月份复查激素，显示雄烯二酮下降至4.24，睾酮仍高。

给予来曲唑促排卵，卵泡能长成熟并排卵，但未能怀孕；

继续上述中西医结合治疗。

——又起波澜

由于2016年年底公司人员流动，1人离职后，其工作强度加强、精神紧张，再加上过年期间未能控制饮食，未能锻炼且生活没有规律，2017年2月复查血激素：雄激素反弹，

雄烯二酮、睾酮均再次升高↑，

继续维持上述治疗方案,

并再次强调控制饮食、加强锻炼等生活方式的重要性。

通过坚持治疗，2017年9月20日全面复查：

睾酮↓下降至正常；

雄烯二酮进一步↓下降；

雌二醇较前↑升高；

继续维持上一步治疗方案。

——万事在于坚持！

通过坚持不懈的努力，医患同心，终于在2017年12月27日确诊怀孕，继续中西医结合保胎。

2018年1月18日B超复查见胎心

曹女士坚持治疗，从未间断，终于在2年多的治疗后如愿以偿，圆了妈妈梦！可喜可贺！

杨优洲  主治医师

中医妇科学硕士

上海市中医药学会妇科分会委员

上海泰坤堂中医医院PCOS研究室副主

杨医生有话说

本患者为多囊卵巢综合征Ⅱb型，即卵巢来源和肾上腺来源的高雄激素、合并高胰岛素血症，高雄激素表现为超高的睾酮和雄烯二酮。故治疗中采用以下方式进行：

1、整体治疗：患者形体肥胖、高雄激素、高胰岛素，初诊时花了较多时间与患者沟通，指导其调整生活方式、科学安排饮食及运动，在查得雄激素太高的指标后，纠正其“单靠药物”“很快治愈”“很快能怀孕”等不正确的想法，给予充分解释后取得患者及其家属（母亲、陪同看病）的信任，配合治疗。

患者曾于2017年7月23号经不住婆婆的主张去太仓老中医处开中药2月，但患者自觉疾病之难非老中医的寥寥几味中药能治疗；故期间患者依然坚持来本院开西药，并于2017年9月20号放弃老中医的中药治疗，从而继续本院的中西医结合治疗。

2、降雄激素：因多囊卵巢综合征常合并卵巢功能低下，因达英（炔雌醇环丙孕酮片）中的环丙孕酮可抑制雌激素受体，使得雌激素更低（多囊卵巢综合征病人雌激素本来就低），故俞瑾老师不用达英来治疗多囊卵巢综合征。这个病人中亦不用达英来压低卵巢来源的高雄激素，而是采用：

a、补肾化痰中药降低雄激素及其受体，提高雌激素受体；

b、地塞米松抑制肾上腺来源的雄激素，减少高胰岛素对雄激素生长的刺激；

c、补充雌激素（炔雌醇）来达到雌雄激素间的相对平衡，纠正卵泡发育的高雄激素环境为雌激素微环境，从而促进卵泡生长。

3、二甲双胍（格华止）：患者稍有胰岛素抵抗，一般加强运动后能纠正；但患者因工作等诸多因素，未能好好运动、减重不明显，故于2016年3月起加用二甲双胍（格华止）来提高胰岛素敏感性，降低体内糖代谢，去除胰岛素抵抗对各个生命网络的影响。

4、患者左卵巢畸胎瘤很小（2公分），治疗中可不予考虑，治疗期间畸胎瘤未长大。

5、怀孕后继续中西医结合保胎：中药益气补肾安胎加强雌、孕激素效应，促进胚胎发育成长；并给予补佳乐和黄体酮共同使用，帮助母体子宫蜕膜良好生长，加强安胎作用。