关注孩子成长，每年定个目标

刘应科

孩子的生长发育是广大家长高度关注的，也关乎人口素养和国家未来。随着社会的进步，生活水平的提高，孩子的身高普遍比父辈要高，这是我们强调的“青出于蓝而胜于蓝”，是“优势身高”的获得，是一种好现象。然而，因为各种原因，也导致了不少的矮小情况。怎么避免矮小，是所有家长都高度关注的。

通过大量的门诊实践，我觉得关注孩子的生长发育，要了解孩子生长的大体规律，最务实的举措就是每年制定一个长高目标。

01首先，我们要了解孩子的生长规律

孩子的生长期可大致分为三个阶段：婴幼儿期、儿童期和青春期，其中有两个生长高峰期，一个生长平台期。

婴幼儿期是生长发育的第一个高峰期，正常情况下，出生时身长约为50cm，出生后2年内孩子生长速度较快，一般第一年增长25-28cm，第二年增长12-13cm。通常，临床常以1岁时身长达到75cm左右、2岁时身长达到87cm左右为健康身长的衡量标准。

而进入儿童时期，孩子的生长发育就明显减速了，常称为生长的平台期，平均每年的生长速率为5-7cm，而且可以受到各种疾病等的影响。

迨进入青春期，即第二个生长发育的高峰期，女孩的青春期约为8-10岁开始，男孩的青春期约为9-11岁开始。青春期可以分为前期、中期、后期三个阶段，一般跨度2-6年，有快速进展性、匀速进展性、缓慢进展型三类。青春期孩子的第二性征开始发育，在性激素的作用下，身高会明显增长，同时也伴随着骨龄的快速成熟，这就是常说的“青春期猛长”，孩子平均每年可以提高7-10cm，持续大约3年，在此期间，女孩一般能增加25-28cm，男孩则能增加28-30cm，最终伴随着骨骺线的完全闭合也就进入到了成年终身高的水平。

其实，早在宋朝就探索了这些儿童生长发育的规律。宋代儿科医家钱乙提出的变蒸学说就是说明孩子生长发育的阶段性问题，随着年龄的不断增加，变蒸的周期也逐渐拉长，最后变蒸结束，孩子的快速生长发育也随之停止。

02其次，要根据孩子的具体情况制定一个年生长目标

知晓了大体的生长规律，我们就可以制定年度生长目标了。当然，个体是有差异的，中医历来强调个体差异，讲求“辨证论治”、“因人制宜”。不同地域、不同家庭、不同性别、不同阶段、不同疾病等都是影响因素。

总体而言，我们可以根据遗传靶身高、生长曲线评估孩子当下生长发育的情况（具体评估参见前期文章《描好生长曲线图，精准评估孩子生长发育》），将孩子分为超高、正常身高、矮小三类。

对于超高的孩子，我们制定正常的生长目标就可以，比如6岁的孩子，每年增长5-6cm即可，太高了也是要高度关注的，要谨防性早熟的可能。

对于正常身高的孩子，我们可以制定正常生长目标的高限，这样能够实现“优势身高”，达到“青出于蓝而胜于蓝”的理想身高，比如6岁的孩子，每年增长7cm。

对于矮小的孩子，我们应该制定超高的目标，要实现生长追赶。当然也得分情况，具体问题具体分析，有病理性矮小，如：生长激素缺乏症；有生理性矮小，如家族性矮小、体质性发育延迟等。具体采取什么用的措施，可以看前期文章，如：《什么情况要做儿童身高的促长》、《如何让你的孩子多长10厘米》。

03第三，落实并评估年度生长目标

制定了年度生长目标，我们就应该围绕生长目标不懈地努力，营造良好的生长环境，在饮食、运动、睡眠、环境方面多下功夫，甚至可以采用中医、西医的干预方法。

在监测与评估孩子生长发育的期间，我们要利用好中国儿童生长发育曲线，我们建议每月都标准的测量身高、体重1次，记录数值并及时在曲线上描点、连线，以判定孩子的实际身高增长曲线、生长趋势以及是否存在生长发育节律异常，也便于及时调整孩子的年增长目标、及时采用药物干预方法以及判定临床治疗的疗效等。

需要关注的问题是：是否完成了1年的年生长目标？为什么完成或没完成生长目标？如何完成生长目标？以及如何扭转劣势生长趋势？当然答案也很简单：对于完成生长目标的孩子，应该继续努力，朝着下个目标迈进。对于没完成目标的孩子，是否有生理性的因素如营养摄入不足、运动不足等，是否有病理性的因素，是否处在特殊的疾病状态，进而确定是否需要临床干预、何时干预、如何干预等问题，可以参考我们前期相关文章。

当然孩子的生长发育是一个临床难点，对于孩子的身高我们有生理、病理方面的考虑，也有美学方面的考虑。孩子的生长发育也是一个生活和医疗结合的过程。在此期间，饮食、睡眠、运动、疾病、情绪等多方面的因素会影响到孩子的生长发育。

还有，生长发育不只是身高的问题，还有体重、性格等多方面的问题也都是需要我们关注的，体重的异常也会影响到孩子身高的正常发育，这些我们会在肥胖相关的科普中讲解。

可见，我们提倡根据孩子年龄、生长趋势、遗传身高、疾病等具体情况，设立年度生长目标，并在1年中朝这个目标努力，定期评估身高体重，评估发育趋势，及时干预。

最后，祝所有的孩子都能健康茁壮地成长，实现心目中的理想身高。希望所有的父母都能够安心顺心地抚养自己的孩子。