原创 封闭治疗,是功?是过?
2016年07月01日 【健康号】 刘东昕     阅读 6464

       封闭疗法是是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法,是将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位,达到消炎、镇痛的目的。对于急慢性疼痛来说,封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的治疗方法。如果应用得当,可以收到立竿见影的效果,因而在临床上应用较广。但许多患者对于封闭疗法了解不多,往往谈“封闭”色变,当医生建议应用封闭疗法时,连连摇头摆手,认为封闭注射的药物中含有激素,对人体不利,从而拒绝治疗。

       其实,对于封闭疗法,远不必如此紧张。如果我们了解了封闭疗法的作用、适应症和禁忌症后,就会明白和接受了。对于封闭疗法要达到治疗的预期效果,必须通过三个重要环节,即正确的诊断、有效的药物组成、精湛的注射技巧。

1. 封闭针所用的药物及作用机制


            药物

           作用机制

局麻药

普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等

暂时阻断局部神经传导,使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,从而缓解疼痛感。

激素

泼尼松龙曲安奈德、得宝松等

能够改善毛细血管通透性,抑制炎症反应,减轻致病因子对机体的损害,消炎、止痛和松解粘连等

2. 适应症

       激素仅对非感染炎症疾患有效,凡化脓性、结核性的骨关节疾病都应视为禁忌症。适用于急性或慢性软组织损伤,非化脓性炎症,如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。

3. 禁忌及慎用

       血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡、心衰、肾衰、结核病、急性化脓性炎症、精神病患者及孕妇均应慎用。诊断不明确的病人,最好不用或慎用(诊断性治疗的病人除外)。全身性严重疾患(如血友病)的病人不宜采用此方法。局部皮肤有擦伤、感染或表皮糜烂的病人,不能应用。

4. 技术要点

       实施封闭疗法时要准确、到位:要根据疾病的发病原理及病理过程,选择注射部位比如,治疗腱鞘炎时,药物要注射到腱鞘内;治疗网球肘时,要将药物注射到腕伸肌起点靠近骨膜处;关节内注射必须注射到关节腔内。

4.1封闭注射不可误伤其他组织

4.2封闭的全过程度要做到无菌操作

4.3封闭疗法的使用不可过频:一般主张间隔7天封闭一次,3-4次为一个疗程。

5. 副作用

       最让大家担心的是,打封闭后,会不会产生习惯性和依赖性,甚至出现皮质激素的副作用,如:出现向心性肥胖,使体形改变、皮肤多毛,甚至使女性患者长出胡须;可导致人体抗感染能力下降,伤口愈合速度减慢;诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等症。其实,这些并发症是长期、大剂量反复应用激素后才出现的,一般短期的局部封闭治疗不会引起这些不良反应。

       由于封闭治疗用药量较小,不会对人体带来什么影响。因此封闭疗法有给药直接,疗效迅速的优点。

6. 最后说明:

       与其他治疗方法一样,封闭治疗也是不是传说中的“灵丹妙药”。对那些应用激素类药物治疗效果欠佳的患者,可配合使用其他方法(如牵引、推拿、理疗、配戴腰围、内外用药等法)进行治疗,必要时改用手术方法。

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刘东昕
主任医师
汕头大学医学院第一附...
骨科
手足外科,周围神经损伤的诊治,创伤骨科,关节置换
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