患者A：“我从小开始就经常耳朵流脓，早上起来枕头上染的都是耳朵流出来的脏东西，搞得现在都习惯性睡觉带耳塞了，喜欢游泳都不能去了，一游泳就发作。”

患者B：患者B被告知鼓膜有个穿孔后开始神情紧张：“大夫我这严不严重，怎么鼓膜就破了啊，我会不会聋掉啊，我才20多岁还没结婚了。”

认识鼓膜

鼓膜系椭圆形、淡灰色、半透明的薄膜。鼓膜位于外耳道与鼓室之间。距离外耳道口约2.5～3cm。直径约1cm，与外耳道底形成约45°～50°的倾斜角。其外面朝向前、下、外方向。小儿的鼓膜更为倾斜，几乎呈水平位。鼓膜的高度约0.9cm，宽约0.8cm，厚约0.1cm。

鼓膜虽然薄，但它的组织结构分为3层。外层为复层鳞状上皮，与外耳道的皮肤相续连；中层为纤维层（放射状和环状纤维），鼓膜的松弛部无此层；内层为黏膜，与鼓室黏膜相连续。

鼓膜有一定的弹性和张力。鼓膜具有集音和扩音作用，还可保护中耳，避免细菌直接侵入中耳引起中耳炎。鼓膜也保护内耳，使之不受声波的过分干扰而损伤。

 鼓膜为什么会穿孔？

鼓膜穿孔是一种常见的耳部疾病，可能影响听力，造成听力障碍，也使细菌、污水、异物容易进入中耳腔，造成反复发作的中耳炎。而造成鼓膜穿孔的原因很多。

01、感染：鼓膜穿孔的常见原因是经咽鼓管引起的感染，多见于婴幼儿时期。由于婴幼儿的咽鼓管短且粗，当上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染。另外，急慢性中耳炎发作时，中耳脓液腐蚀鼓膜，可造成鼓膜穿孔。

02、外伤：多因直接或间接外力损伤所致

直接原因：

①多见于头部外伤，合并颞骨骨折损伤了鼓膜；

②挖耵聍或异物时不慎损伤鼓膜，导致鼓膜穿孔；

③强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑溅入耳道等也可损伤鼓膜。

间接原因：

①多见于外界大气压力突然急剧变化，如射击发出巨大响声，气浪将鼓膜震破；飞机起飞降落使鼓膜内外产生气压差；

②打耳光也可引起鼓膜穿孔；

③中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜破裂。

鼓膜穿孔的危害

01、中耳炎：

中耳炎是鼓膜穿孔最常见的并发症，由于鼓膜穿孔，导致外界的细菌、污水极易进入中耳，引起中耳炎发生。

02、外耳道炎：

鼓膜穿孔之后，鼓膜的防御作用减弱，外耳道与中耳直接相通，更容易受到中耳影响，引起外耳道炎。

03、耳聋、耳鸣：

鼓膜穿孔后，鼓膜的有效振动面积减少，对声音的敏感度降低，会出现听力下降的现象，造成耳聋、耳鸣。

 鼓膜穿孔的治疗措施 

绝大多数外伤引起的鼓膜穿孔可于3～4周内自愈。在这期间，注意防水入耳，严禁游泳，洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口；慎挖耳朵；谨防感冒；防止不恰当的擤鼻等。

炎症所造成的鼓膜穿孔：待炎症消退后仍不能愈合，可采用鼓膜修补手术。临床观察发现，即便没有反复耳道流脓，由于鼓膜屏障保护作消失，加上感染所残留的细菌毒素，耳内始终处于慢性炎症状态。炎症的毒素还可能直接渗透到神经结构，损害神经功能。这些改变都会不同程度地导致耳聋，并逐渐加重，错过治疗时机则不能恢复。

很多人当听到“手术”二字的时候都会有一点担心害怕，其实手术也分大小，临床一般采用的鼓膜修补术的方法为：烧灼法（极小穿孔）；刮贴法（较小穿孔）；全翻内衬法；夹层法。具体还要根据穿孔大小、部位等因素采取相应的方法。其实，鼓膜修复就好比修建葡萄园，通过手术在鼓膜缺损处搭一个“葡萄架”，这个架子本身并没有生命力，术后1个月左右，周围皮肤的上皮细胞和血管缓慢向“葡萄架”迁移，等待完整覆盖。随着植入技术的进步和修复材料的革新，鼓膜修补术的干耳率可高达90%以上。

鼓膜虽然只是一层薄薄的膜，但也不容小觑。当出现鼓膜穿孔，且在一定期限内无法自愈的，应该及早进行手术治疗，越早手术效果越好。在术前，耳科医生会进行综合评估，结合个人实际情况选择合适的手术方案。