肺磨玻璃结节合并纵隔肿块或纵隔结节是癌症吗？如何鉴别与治疗

临床上，经常碰到有的患者是肺部结节合并纵隔结节或纵隔肿物，此类患者的诊断比较困难。

通常，有以下几种可能

一种疾病

      1.肺部的结节是肺癌   纵隔结节是肺癌的淋巴结转移 

      肺癌的淋巴结转移偶尔可以表现为前纵隔肿块，这种前纵隔肿块跟真正的纵隔肿瘤不同。

      2.肺部是肺内淋巴瘤 MALT淋巴瘤，纵隔也是淋巴瘤MALT

      淋巴瘤是一种少见的血液科肿瘤，肺内淋巴瘤发病率不高，但有时也会出现双侧肺内结节，以及前纵隔肿物，考虑肺内淋巴瘤以及纵隔淋巴瘤。

     3. 纵隔是胸腺瘤  肺内病灶是胸腺瘤或胸腺癌转移

       胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤，不少胸腺瘤具有肺内转移病灶，特别是比较大的肿块，我们手术中，经常会在两侧肺膈角探查一下，经常会发现，肺上的转移结节。这种转移有的是沿胸膜脱落播散的，不一定是经过血液途径转移的。

两种疾病

   1.肺内结节是良性结节 前纵隔结节是胸腺囊肿，胸腺增生，胸腺退化不全

  2.肺内结节是良性结节 前纵隔结节是胸腺瘤/胸腺癌 

3.肺内结节是肺癌  前纵隔结节是胸腺囊肿，胸腺增生，胸腺退化不全

4. 肺内结节是肺癌  前纵隔结节是胸腺瘤/胸腺癌 

三种疾病 

   当然，极端的情况也有，前纵隔结节是胸腺瘤，肺内结节，有原发性肺癌，还有胸腺瘤转移。

当然临床上的情况多种多样，所幸的是，目前我们采用单孔胸腔镜，能够在微创手术中，同期切除肺部结节和纵隔肿瘤,甚至双侧同期手术或经过剑突下VATS，可以一次手术，同期切除双侧肺部结节，以及纵隔肿瘤。我们积累此类经验400余例。

参考文献

Simultaneously Thoracoscopic Resection of Lung Cancer and Anterior Mediastinal Lesions by Video-Assisted Thoracoscopic Surgery.Ann Transl Med 2019;7(14):333 （胸腔镜同期切除肺癌和前纵隔结节的手术报道）谢冬 通讯作者