患者是位老年男性，十多年前因心跳慢装了心脏起搏器，术后症状明显改善，但近两年又出现心脏扩大、心衰，稍微走走路就气急，再后来因气急晚上睡觉要垫两个枕头，无法平卧，严重影响日常生活，吃药治疗效果也不好。心电图显示起搏器工作良好，但QRS非常宽（图一）。心彩超显示心脏显著扩大，左室舒张末内径达66mm，左室射血分数仅36%（图二）。冠脉造影：冠状动脉未见狭窄。为改善患者心衰，我们为患者做了心脏起搏器升级，升级为三腔起搏器。手术很成功，心电图QRS缩窄（图三），患者术后心脏开始缩小，心脏功能明显好转，术后三月左心室射血分数从术前36%升高到49%接近正常（图四），患者恢复正常生活。

图一  升级前起搏心电图

图二  升级前心彩超显示心脏扩大，射血分数降低

图三  升级三腔起搏器后心电图显示QRS缩窄

图四  升级三腔起搏器后心脏缩小，射血分数升高