2023年10月31日（周二）下午2点30分，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第12次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任在线主持，与会者包括：泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、肿瘤科柳珂副教授、骨科许炜副教授、病理科张晶副教授等，此次多学科会诊共讨论2例泌尿外科复杂肿瘤病例。

病例1:前列腺癌骨转移

患者男性，63岁，主诉：前列腺癌根治术后3年余，多发骨转移。患者2020年12月经穿刺活检诊断为前列腺癌伴骨转移，术后持续接受内分泌治疗，2022年6月开始，同时接受针对骨转移灶的放射治疗。2020年12月在我院接受智能臂辅助腹腔镜下前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理提示：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：5+4=9分，WHO/ISUP分组：5组，累犯被膜及神经，局部表面切缘见癌组织，脉管内见癌栓，双侧精囊腺、输精管均见癌累犯，尿道上下切缘未见癌组织；“右侧盆腔淋巴结：（2/4）见转移癌；“左侧盆腔淋巴结”（0/2）未见转移癌；免疫组化结果：1号片：K67（局灶20%阳性）,AR（+）P504s（+），P63 （-），PSA （-），PsAP（+），HCK（-）；9号片：P504S（+）；10号片：P504S（+）。2023-10-24在我院复查PET/MR提示：1.前列腺癌综合治疗后：a. 前列腺术后改变，术区未见FDG异常摄取。b. 左侧股骨头、左侧耻骨、多发脊柱异常信号灶，FDG无明显摄取增高，与前片（2022-06- 29 PET/MR）比较新发病灶，考虑转移可能，建议PSMA检查。c. 原片所示右侧髂骨、多肋骨及脊柱多发异常信号灶，部分病灶FDG稍摄取，与前片（2022- 06- 29）比较部分略缩小，考虑病灶仍有部分肿瘤活性。d.双侧盆壁、腹膜后、双侧腹股沟区多发小淋巴结显示，FDG无明显摄取增高，建议随访。

此次会诊的目的：下一步治疗方案？需要完善的相关检查？后续药物治疗方案？定期复查项目？

病例1配图

骨科许炜副教授：

对于前列腺癌骨转移患者骨转移病灶的评估，主要是通过骨骼稳定性及骨与周围组织细胞的关系，尤其是有无周围神经压迫症状及压迫程度来判断，从而帮助选择下一步治疗方案。目前根据影像学判断，该患者尚未出现病理性骨折且潜在病理性骨折风险较小，所以暂不需要骨科手术治疗。为明确下一步治疗方案，建议患者接受骨转移病灶穿刺活检，采集标本进行基因检测分析。同时，建议将骨保护剂更改为地舒单抗，每月一次皮下注射，有助于提高保护骨骼效果并降低病理性骨折风险。

肿瘤科柳珂副教授：

患者前列腺癌肿瘤负荷大，病理恶性度高，已持续接受内分泌治疗。根据既往随访资料判断，该患者当前内分泌、放疗等综合治疗方案对前列腺癌进展控制效果尚可，建议维持目前系统治疗方案；针对近期患者PSA升高趋势，可考虑在内分泌治疗基础上添加多西他赛化疗或奥拉帕利靶向治疗。

泌尿外科阴雷副教授：

根据前列腺穿刺活检和前列腺癌根治术后病理结果判断，患者前列腺癌病灶属于恶性度较高的高危类型，同时诊断基线时已处于多发骨转移的高肿瘤负荷状态，诊断后，积极给予内分泌治疗、放疗联合局部根治手术等综合治疗方案，PSA既往一直保持相对稳定状态。患者近期PSA出现升高趋势，同时伴有骨转移病灶的进展，说明患者病情已发展进入新阶段，目前系统治疗方案需要进行相应调整。建议患者接受骨转移病灶及外周血标本的基因检测，根据结果选择添加强化治疗方案，多西他赛化疗及奥拉帕利靶向治疗可以作为选项。

泌尿外科任吉忠教授：

患者目前肿瘤指标及影像学提示病情出现进展，建议及时进行骨转移灶穿刺活检和基因检测，寻找潜在基因突变位点和治疗靶点，以帮助调整系统治疗方案的和选择治疗药物。同意患者更换骨保护剂为地舒单抗，另外注意补充维生素D及钙剂等。

病例2:右肾上腺恶性肿瘤

患者男性，65岁，主诉：右肾上腺转移性淋巴上皮样癌切除术后两周余。患者于2023年9月体检发现右肾上腺占位， 2023-09-28上腹CT平扫+增强示：1、右侧肾上腺占位，考虑；MT侵犯肝右叶机会大，腹膜后多发淋巴结。2023-09-27肾上腺MRI平扫+增强：右侧肾上腺占位，考虑MT可能，临近肝脏受侵可能。2023-10-09行 PET/CT检查提示：1.右侧肾上腺软组织肿块，较大界面2.3cm*5.4cm，与临近肝脏分界不清，内见点状钙化，FDG代谢增高，延时扫描，FDG代谢未进一步增高，考虑右侧肾上腺MT伴肝门部、后腹膜淋巴结转移，建议右侧肾上腺活检。患者于2023-10-16接受腹腔镜右肾上腺根治术，术后病理诊断为：右肾上腺上皮样恶性肿瘤，间质中大量淋巴组织。结合免疫组化考虑转移性淋巴上皮样癌。免疫组化：肿瘤细胞CKp(+)、CK18（+）、Syn（-）、a-Inhibin（-）、Caliretinin（-）、Hep-1（-）、Ki67（15%）。

此次会诊的目的：下一步治疗方案？后续药物治疗方案？ 完善相关检查？

病例2配图

病理科张晶副教授：

患者病理提示为转移性淋巴上皮样癌，较为罕见。大多数该类型肿瘤来源于肺，而肺淋巴上皮样瘤样癌（LELC）是原发性非小细胞肺癌（NSCLC）一种罕见且独特的亚型，在病理组织形态学上与未分化的鼻咽部癌相似，常伴有 EB 病毒的感染。建议患者提供病理切片在我院行病理会诊。

肿瘤科柳珂副教授：

虽然该患者PET-CT检查未提示明显其它肿瘤来源或转移病灶，但考虑到该病理类型肿瘤多起源于鼻咽和肺部，建议患者进一步接受鼻咽部MRI检查以明确肿瘤是否来源于鼻咽癌转移。同时考虑到该类型肿瘤多与EB病毒有关，建议患者行PD-L1检测以明确其免疫组化结果，在条件允许的情况下建议接受基因检测。药物治疗上，建议考虑化疗+免疫联合治疗方案。

泌尿外科阴雷副教授：

该患者肿瘤体积较大，目前未判断出具体来源。根据目前的文献资料，该病理类型肿瘤绝大部分非肾上腺原发，目前该患者肺部未发现肿瘤原发灶，建议再行鼻咽部MRI检查判断鼻咽部是否存在原发灶。建议患者定期复查肺部CT、肾上腺CT及鼻咽部MRI以监测肿瘤的复发、转移情况。

泌尿外科任吉忠教授：

目前较多证据表明，针对这类上皮样肿瘤应遵循鳞癌的治疗方案选择药物，目前可供考虑的药物较多，包括多西他赛、紫杉醇和五氟尿嘧啶等，建议患者接下来前往肿瘤内科就诊，根据病理会诊，免疫组化及基因检测结果，确定化疗+免疫联合治疗的具体方案。

如何预约

“泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊”？

方式一：

上海长征医院官方服务号进行预约，预约后需要到任一专家门诊进行评估，完善检查

方式二：

联系泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊秘书