有20多年烟龄、49岁的晚期肺癌患者宋先生连连“喊冤”：每年都参加体检，每年都拍胸片，却为何没能发现肿瘤的任何蛛丝马迹呢？上海市第十人民医院呼吸内科王昌惠
    
    传统的检查手段难免挂一漏万。譬如，胸片，大家再熟悉不过了。如果肿瘤组织的体积较小或与周边正常组织的密度无显著差异，在胸片上就无法发现肿瘤的踪迹。受摄片方式、角度以及体位等因素的影响，胸片也无法做到“纤毫毕现”。宋先生年年体检拍胸片都未能发现肺癌的端倪，很可能就是这个原因。又如，痰液检查是发现肺部肿瘤的重要检查手段，但未必“百发百中”。痰检对标本采集的要求相当高，必须是清晨起床后从支气管深部咳出的痰才符合要求。肺癌组织只有向支气管内生长，脱落的细胞混合于痰液中，才有可能通过痰检查到。
    
    以上两种属于肺癌的间接检查手段，有点“隔靴搔痒”，而白光支气管镜的问世将肺癌早期诊断推上了一个新台阶。医生借助它能够直接看见支气管腔内壁的病变，而且还能进一步做局部组织和相邻纵膈淋巴结的活检，可谓是诊断肺癌的利器。但是，其仍然存在缺陷，它无法看清黏膜下的早期病灶。
    
    再严密的检查都有可能漏过早期病变，可见“地毯式搜查”未必能奏效。这时医学科研人员大胆设想——能否让肿瘤组织自己暴露呢？通过不懈的努力，能够让早期肺癌“自报家门”的自荧光支气管镜问世了。这种支气管镜的外形和普通白光支气管镜相同，“绝招”是照射的光源，黏膜下的早期肿瘤组织会发射出异样的荧光。有如此显著的差别，就能对可疑部位进行病理活检，及早发现“潜伏”的疾病。
    
    自荧光支气管镜在我国起步稍晚，在欧美、日本应用广泛。需要做该项检查的人群包括：痰细胞学发现有中至重度不典型增生，或6个月内胸片无病灶但怀疑有癌变；20岁前开始吸烟，每天吸烟超过20支，吸烟年数超过20年，近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛等；高度怀疑肺癌，为确定病变部位，以指导活检；早期肺癌术后，怀疑复发；为监测气管内肿瘤的治疗效果，以指导腔内肿瘤治疗定位。 有20多年烟龄、49岁的晚期肺癌患者宋先生连连“喊冤”：每年都参加体检，每年都拍胸片，却为何没能发现肿瘤的任何蛛丝马迹呢？
    
    传统的检查手段难免挂一漏万。譬如，胸片，大家再熟悉不过了。如果肿瘤组织的体积较小或与周边正常组织的密度无显著差异，在胸片上就无法发现肿瘤的踪迹。受摄片方式、角度以及体位等因素的影响，胸片也无法做到“纤毫毕现”。宋先生年年体检拍胸片都未能发现肺癌的端倪，很可能就是这个原因。又如，痰液检查是发现肺部肿瘤的重要检查手段，但未必“百发百中”。痰检对标本采集的要求相当高，必须是清晨起床后从支气管深部咳出的痰才符合要求。肺癌组织只有向支气管内生长，脱落的细胞混合于痰液中，才有可能通过痰检查到。
    
    以上两种属于肺癌的间接检查手段，有点“隔靴搔痒”，而白光支气管镜的问世将肺癌早期诊断推上了一个新台阶。医生借助它能够直接看见支气管腔内壁的病变，而且还能进一步做局部组织和相邻纵膈淋巴结的活检，可谓是诊断肺癌的利器。但是，其仍然存在缺陷，它无法看清黏膜下的早期病灶。
    
    再严密的检查都有可能漏过早期病变，可见“地毯式搜查”未必能奏效。这时医学科研人员大胆设想——能否让肿瘤组织自己暴露呢？通过不懈的努力，能够让早期肺癌“自报家门”的自荧光支气管镜问世了。这种支气管镜的外形和普通白光支气管镜相同，“绝招”是照射的光源，黏膜下的早期肿瘤组织会发射出异样的荧光。有如此显著的差别，就能对可疑部位进行病理活检，及早发现“潜伏”的疾病。
    
    自荧光支气管镜在我国起步稍晚，在欧美、日本应用广泛。需要做该项检查的人群包括：痰细胞学发现有中至重度不典型增生，或6个月内胸片无病灶但怀疑有癌变；20岁前开始吸烟，每天吸烟超过20支，吸烟年数超过20年，近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛等；高度怀疑肺癌，为确定病变部位，以指导活检；早期肺癌术后，怀疑复发；为监测气管内肿瘤的治疗效果，以指导腔内肿瘤治疗定位。 有20多年烟龄、49岁的晚期肺癌患者宋先生连连“喊冤”：每年都参加体检，每年都拍胸片，却为何没能发现肿瘤的任何蛛丝马迹呢？
    
    传统的检查手段难免挂一漏万。譬如，胸片，大家再熟悉不过了。如果肿瘤组织的体积较小或与周边正常组织的密度无显著差异，在胸片上就无法发现肿瘤的踪迹。受摄片方式、角度以及体位等因素的影响，胸片也无法做到“纤毫毕现”。宋先生年年体检拍胸片都未能发现肺癌的端倪，很可能就是这个原因。又如，痰液检查是发现肺部肿瘤的重要检查手段，但未必“百发百中”。痰检对标本采集的要求相当高，必须是清晨起床后从支气管深部咳出的痰才符合要求。肺癌组织只有向支气管内生长，脱落的细胞混合于痰液中，才有可能通过痰检查到。
    
    以上两种属于肺癌的间接检查手段，有点“隔靴搔痒”，而白光支气管镜的问世将肺癌早期诊断推上了一个新台阶。医生借助它能够直接看见支气管腔内壁的病变，而且还能进一步做局部组织和相邻纵膈淋巴结的活检，可谓是诊断肺癌的利器。但是，其仍然存在缺陷，它无法看清黏膜下的早期病灶。
    
    再严密的检查都有可能漏过早期病变，可见“地毯式搜查”未必能奏效。这时医学科研人员大胆设想——能否让肿瘤组织自己暴露呢？通过不懈的努力，能够让早期肺癌“自报家门”的自荧光支气管镜问世了。这种支气管镜的外形和普通白光支气管镜相同，“绝招”是照射的光源，黏膜下的早期肿瘤组织会发射出异样的荧光。有如此显著的差别，就能对可疑部位进行病理活检，及早发现“潜伏”的疾病。
    
    自荧光支气管镜在我国起步稍晚，在欧美、日本应用广泛。需要做该项检查的人群包括：痰细胞学发现有中至重度不典型增生，或6个月内胸片无病灶但怀疑有癌变；20岁前开始吸烟，每天吸烟超过20支，吸烟年数超过20年，近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛等；高度怀疑肺癌，为确定病变部位，以指导活检；早期肺癌术后，怀疑复发；为监测气管内肿瘤的治疗效果，以指导腔内肿瘤治疗定位。

相关文章：

自荧光支气管镜——让早期肺癌现原形

文/王昌惠 同济大学附属第十人民医院呼吸科主任

宋小莲 同济大学附属第十人民医院呼吸科博士

呼吸科病房收治了一位晚期肺癌患者——宋先生，他今年才49岁，由于肿瘤细胞扩散，他的生命已经开始倒计时，更让人扼腕叹息的是，从出现明显症状到入院治疗，仅有短短的两个月。“为什么不能早点发现呢？”宋先生和家属无奈地发问。平心而论，宋先生对健康不可谓不关注，每年都自费参加体检，在诸多检查项目中，胸部平片是必不可少的。他特意查看了历年拍的片子和记录，无一例外都敲着“未见异常”的章。为何肿瘤从发生到出现明显症状这么长时间，没有任何蛛丝马迹可循呢？

传统检查手段难免挂一漏万

胸部平片存在十大隐蔽区域

    对于胸部平片公众十分熟悉，无须打开胸腔就能窥见内部的病变，医学影像学给人类带来了福音。但是，这毕竟是间接影像，其本质是不同的组织脏器对X线的吸收率存在差异。所以，如果肿瘤组织的体积较小或与周边正常组织的密度无显著差异，在胸部平片上就无法发现肿瘤的踪迹。此外，受摄片方式、角度以及体位等因素的影响，胸部平片无法做到“纤毫毕现”，存在十大隐蔽区域。如果肿瘤生长在这些部位，那无论拍多少胸部平片，都无法早期发现病变。宋先生年年体检拍胸片都未能发现肺癌的端倪，很可能就是这个原因。

痰检未必能发现肿瘤细胞

    痰检也是发现肺部肿瘤的重要检查手段。从字面上看，这是一种简便、无创、无痛苦的检查，只需咳一口痰出来就能发现肺内的病变。实际的检查流程和效果，远没有人们想象的那么简单。痰检对标本采集的要求相当高，不是随便咳一口痰都能满足诊断要求，必须是清晨起床后从支气管深部咳出的痰才符合要求。肺癌组织只有向支气管内生长，脱落的细胞混合于痰液中，才有可能通过痰检查到。所以，仅靠一次或数字痰检，未必能发现肿瘤细胞。

白光支气管镜无法看清黏膜下早期病灶

    以上两种都是间接检查手段，白光支气管镜的问世将肺癌早期诊断推上了一个新台阶。它是临床使用较多的肺癌诊断和筛查工作之一，医生借助它能够直接看见支气管腔内壁的病变，而且还能进一步做局部组织和相邻纵膈淋巴结的活检，可谓是诊断肺癌的利器。但是，即便是如此先进的诊断设备，仍存在缺陷。如果肿瘤组织未突破支气管黏膜的限制，而是再其下层“暗流涌动”，那白光支气管镜就无法看清黏膜下的早期病灶。有人也许会说，白光支气管镜不是有组织活检的功能吗？钳取黏膜下的组织进行病理检查不就行了吗？这样的建议没有任何可操作性——支气管的长度累加起来极为可观，如果每一处都进行活检，整个肺就要变得千疮百孔了。即便如此，也仍有可能漏过生长着肿瘤的部位。

新技术让早期肺癌自现原形

再严密的检查都有可能漏过早期病变，可见“地毯式搜查”未必能奏效。这时医学科研人员很自然地产生了这样的想法——能否让肿瘤组织自己现形呢？通过不懈的努力，能够让早期肺癌“自报家门”的自荧光支气管镜问世了。这种支气管镜的外形和普通白光支气管镜相同，唯一不同就是照射的光源。前者采用的是波长为442纳米的单色光。当这种特殊光线照射到支气管黏膜上皮时，黏膜下组织受到激发便会发出荧光，这一点和日光灯的原理很相像。正常黏膜组织发射出淡绿色的荧光，如果黏膜下存在早期肿瘤组织，局部就会有肉眼难以识别的水肿和增厚，发射出的荧光就变成红褐色。有如此显著的差别，就能对可疑部位进行病理活检，从而及早发现疾病的端倪。

最新诊疗技术落户十院

自荧光支气管镜的问世为早期诊断支气管肺癌开辟了一条新途径，特别适合肺癌高危因素者早期中央型肺癌筛查和诊断，使得许多原先被普通支气管镜漏诊的早期肺癌患者得到及时诊断和治疗。事实上，近十年来，荧光支气管镜检查已在欧洲、北美洲和日本等发达国家广泛应用，显著提高了气道内早期癌变的检出率，在肺癌高危人群的筛查和随访中起到了重要作用。只是我国由于起步稍晚，广大老百姓对这一先进技术的认识还不够。