治疗口疮验案                  
刘维忠  梁娟娟  董娜  邴学震  李祥雨  李娟  潘丽（甘肃中医药大学，甘肃兰州  730000）

1.药物组成：大黄06g  蒲公英10g  黄连6g  连翘15  生甘草6g

2.用法用量：水煎服，日一剂，早晚各一次。

3.功能主治：清心泻脾,清热解毒。适用于外感风热及脏腑火热炽盛的实热证。

4.方解：口疮之名最早见于《黄帝内经》，中医学病名也称之为“口疳”“口疡”“口糜”。以口腔内唇、舌、颊部、上颚及软腭等处黏膜发生溃疡、灼热疼痛为特征，相当于现代医学的口腔溃疡病，是一种常见且易反复发作的疾病。现代生活节奏加快,生活、工作压力增大,应酬、熬夜、饮酒、吸烟等导致生活规律被打乱,引起脏腑内伤而致口疮患者日益增多,也成为一个不可忽视的致病因素。“火热”是口疮形成的基本病理因素，初发口疮实热证多见，包括外感风热及脏腑内生火热，而脏腑内生火热又以心脾火热上炎为主，另外还包括肺热、三焦热盛等。《黄帝内经》病机十九条：“诸痛疡疮皆属于心”。《丹溪心法》言：“凡口舌生疮，皆上焦热壅所致。”如《医方考·口病方论》说：“口糜本于湿热”。明·王肯堂《证治准绳》云“：心属君火，是五脏六腑之火主，故诸经之热，皆应于心。

心脉布舌下，若心火炎上，熏蒸于口，则为口舌生疮。脾脉布舌下，若脾热生痰，热涎相搏，从相火上炎，亦生疮者尤多。”说明口疮发作与心脾积热密切相关。《素问·至真要大论》，:少阳之复，大热将至,火气内发,上为口糜,指出四时六淫之邪可致口内生疮糜烂。在《圣济总录·口齿门》口糜篇中论曰：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜，夫小肠之脉，络心循咽，下膈抵胃，阴阳和平，水谷入胃，小肠受之，通调水道，下输膀胱，今热气厥逆，膀胱移热于小肠，胃之水谷，不得传输于下，则令肠膈塞而不便，上则令口生疮而糜烂也，大抵心胃壅热，则必熏蒸于上，不可概以敷药，当求其本而治之”，并指明由于小肠与心为表里，其脉络心，下膈而属小肠，故膈肠不便。而膀胱者，水道之所出；小肠者，清浊泌别之区也。

膀胱移热于小肠，则清浊不能泌别，湿热不去，势必上蒸，故令口中糜烂而疮。治疗以清心泻脾,清热解毒为主,本方辨证分型属“心脾积热，上炎口舌”型，主要症候为口腔黏膜溃疡，灼痛明显，伴口渴口干、心烦失眠、大便秘结、小便短黄，舌红，苔黄或腻，脉数有力。本方由《伤寒论》之“大黄黄连泻心汤”化裁而来，方中大黄苦降，能使上炎之火下泻，并借其泻下通便的作用，使热毒下泻。黄连大苦大寒，能清泻脾胃大肠湿热，兼清心火，又心与小肠相表里，配伍大黄使火势导热下行。再配伍蒲公英和连翘清热解毒，疏散风热，既能透达表邪，又能清里热而解毒，甘草甘平，药性缓和，入脾胃经，防寒凉伤胃，调和诸药又能达到清热解毒之功。

5.调护
（1）清淡饮食，禁忌辛辣刺激及油腻肥甘厚味之品。
（2）注意口腔卫生，早晚刷牙。
（3）颐养心性，戒恼怒、忧思。
（4）劳逸结合，保证充足的睡眠。刘维忠中医门诊时间每周二上午甘肃省人民医院。周四，六上午在中医药大学附属医院。