2015年07月28日 查看旧版(2010年6月18号以前)上一期 下一期

‍郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军

□崔正军（河南省烧伤外科学分会主任委员，郑州大学一附院烧伤与修复重建外科主任、教授）

今年3月到5月，我有幸到美国麻省总医院烧伤科等医疗机构进行访问学习，有些见闻和感想，想与大家分享。

在美国，没有医疗保险是看不起病的

麻省总医院所在的波士顿位于美国的东北部，该城市有两点特别突出：一是高校多，吸引了全球的学子前来求学。二是医学发达，哈佛大学医学院的两个附属医院（麻省总医院，Shriner儿童医院）综合实力在全美排名第一，吸引了全世界的病人前来就医。

麻省总医院只有一千张床位，所有员工加起来却有两万多名，是病人数的二十多倍，所以美国的医疗费很昂贵，否则怎么养活这么多人。

举一个例子：我的一个朋友，业务之一是帮助中国患者来美国就医，其中有个患者全身多发淋巴瘤，在国内多家医院治疗都效果不理想，接近天命，故作最后一搏，砸重金来波士顿就医。我很想搞清楚在美国的就医流程，就跟随他就医。

这位患者因癌性发热，先是住进了治疗发热的医院，交了5万美元的押金。发热控制后，因该医院不擅长治疗淋巴瘤，他就被转到了隔壁一家治疗淋巴瘤的医院（这家医院不治疗发热），交了6次化疗费，共计7万美元。如果后期再做干细胞移植，还要交更多的钱。

由于医疗费昂贵，很多在美国只待一年的人也会购买医疗保险，而最便宜的医疗保险，年费也要超过600美元。这次我只在美国待3个月，时间短，没必要买医疗保险，但是一定要把自己的身体呵护好，多休息，多保养，不要生病，不要治病，万一有病，就得赶紧回国。在美国，如果没有医疗保险，是病不起也看不起病的。

医院和医生是合作关系，不是隶属关系

在波士顿期间，我主要参观烧伤治疗。麻省总医院烧伤科主要看成人烧伤，而看儿童烧伤的是旁边的Shriner儿童医院。麻省总医院和Shriner儿童医院属于医联体，它们隔路相望，都没有院墙，来往非常方便，两家医院的烧伤科医生也会定期轮换。

在美国，是允许医生多点执业的。Shriner儿童医院一位整形方面的副教授就同时在三家医院执业，以眼、鼻、乳房美容手术见长。我很想去他执业的另外两家诊所看看，可他很为难地说：“我不是老板，做不了主。美容患者一般都是富人，心理状况很复杂，治疗涉及隐私，所以要慎之又慎。”

访美期间，我还结识了Dr.Bai，他曾经在日本留学，来美国后做过实验室老板，当过大学附属医院的肾内科主任，现在是亚利桑那州肾内科医生集团的领导。这个集团有97位肾内科医生，亚利桑那州60%的医院的肾内科、透析中心医生都是该集团的医生，医院和医生都是合作关系，不是隶属关系。

我认为，要解决国内看病难和看病贵的问题，把医生从体制内人变成社会人很重要，我期待着这一天早日来到。我的目标就是公立医院的医生可以多点执业，自己开一个整形美容门诊部。

医院门诊量、手术量大，住院病人很少

访美期间，我参加了在芝加哥召开的全美烧伤会议，其中最大的收获是认识了得州一位整形外科教授，他非常欢迎我去他们医院参观学习，并提供我在当地的食宿。

这位教授所在的医院是一个烧伤整形专科医院，在全美有20多家连锁医院。医院整形外科教授Part Time Job每天上午上班、下午休息，每周一和周三上午门诊，每周二、四、五上午手术（都是修复与重建手术）。和国内不一样的是，这里所有的病人都不住院，包括颈部瘢痕切除植皮的病人，而这在国内是绝对不可能的。我和教授探讨了此事，他解释说，如果病人住院了，费用很高，保险公司会拒付，那么这笔费用就要摊到他们身上了。

在Shriner儿童医院，也有类似情况。医院门诊病人的数量和手术量都很大，但住院病人很少，所有住院病人加起来只有十几个，所有的整形病人和轻度烧伤病人都不让住院。