【摘要】　

目的　探讨在Stanford分型的基础上根据主动脉夹层的部位和病变程度再进行细化分型,对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式,以及判断预后的价值。北京安贞医院心脏外科中心刘宁宁

方法　1994年1月至2004年12月我院治疗主动脉夹层708例。其中Stanford A型夹层477例: (1)根据主动脉根部病变程度分为3型。A1型(主动脉窦部正常型) 212例,行保留主动脉窦部的主动脉替换; A2型(主动脉窦部轻度受累型) 72例,行主动脉窦部成形63例、David手术9例;A3型(主动脉窦部重度受累型)193例,行主动脉根部替换术(Bentall手术) 。(2)根据主动脉弓部病变分为2型。C型(复杂型) 78例,行主动脉弓部替换+象鼻术; S型(单纯型) 399例,行部分主动脉弓部替换。Stanford B 型夹层231例, (1)根据主动脉扩张的范围分为3型:B1型:降主动脉无扩张或仅有近端扩张, 147例,行腔内带膜支架主动脉腔内修复术103例(B1S型) 、部分胸降主动脉替换术32例、部分胸降主动脉替换术+远端支架象鼻术12例;B2型:全部胸降主动脉扩张, 53例,行部分胸降主动脉替换术+主动脉成形32例、全部胸降主动脉替换术21例;B3型:全部胸降主动脉及腹主动脉扩张, 31例行胸腹主动脉替换术。(2)根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受夹层累及分为2型: C型(复杂型) :夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部, 44例,在深低温停循环下手术治疗; S型(单纯型) :远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及, 187例,介入治疗103例、手术治疗84例(常温阻断下手术60例,股动脉2股静脉转流下手术24例) 。

结果　Stanford A 型夹层住院病死率为4.6% (22 /477) ,并发症发生率为14.5% (69 /477) 。Stanford B型夹层:介入治疗组病死率1.9% (2 /103) ,并发症发生率为2.9% (3 /103) ,轻度内漏发生率为9.7% (10 /103) ;手术治疗组住院病死率为3.1% (4 /128) ,并发症发生率为18.8% (24 /128) 。

结论　细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后,具有重要的指导作用。