急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后所引起的胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和淀粉酶增高等为特征。病变程度轻重不等，轻症者以胰腺水肿为主，自限性，经3～5 d恰当治疗后常可治愈，预后良好。而重症急性胰腺炎（SAP）患者病变以胰腺出血坏死为主，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。在此将SAP临床通常采用的治疗策略简述如下。海南省人民医院消化内科苗新普

1.严密监护

       首先，应密切观察SAP患者病情变化，包括全身状况、生命体征及腹部情况等；动态分析实验室和各项辅助检查结果，包括白细胞计数、红细胞比容、血尿淀粉酶、脂肪酶、电解质（特别是血钙）、血糖、BUN和肌酐、二氧化碳结合力、血气分析和腹部B超、CT等。针对器官功能衰竭及代谢紊乱情况采取相应防治措施如低氧血症应予面罩给氧；出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）应给予正压辅助呼吸；有严重麻痹性肠梗阻者可予鼻胃管持续吸引胃肠减压。

2.补充血容量
       由于SAP患者胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，因此积极补充血容量，进行液体复苏极为重要。补液时要注意晶体胶体比例，尽量减少组织间隙液体潴留。必要时以中心静脉压（CVP）或肺毛细血管契压（PWCP）检测作为扩容指导。发病初期每天需要补液不少于3～4 L；要密切监测血细胞比容（HCT），如HCT﹥50%提示有效循环血量不足，需紧急补液，补液速度要保证每小时补液量在200~300 ml左右；HCT<25%时要输注红细胞悬液；血清白蛋白<25 g/L时应予补充人血白蛋白。注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。

3.营养支持

       重症胰腺炎患者多需较长时间禁食，加上机体处于高分解状态，故营养支持甚为重要。一般先通过静脉途径给予适量的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素和微量元素等，以达到营养支持的目的。近年主张如无肠梗阻尽早过渡到空肠插管进行肠内营养（EN），以预防肠道衰竭、维持肠道黏膜功能、防止肠内细菌易位。将鼻饲管放置Treitz韧带以下（最好20 cm以下）输注营养液不增加胰液分泌。对于高脂血症患者，应减少脂肪类的补充。

4.预防感染

       主要针对肠源性革兰氏阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障、广谱、脂溶性强的抗生素，如喹诺酮类、头孢类、亚胺培南、甲硝唑等。疗程为7~14 d，特殊情况下可延长。同时注意有无胰腺外器官继发细菌、真菌感染。

5. 胰腺休息疗法

       通过抑制胰腺外分泌、胃酸分泌和胰酶活性等方式使胰腺得到充分的休息。可常规使用质子泵抑制剂和生长抑素及其类似物（奥曲肽）。生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以直接抑制胰腺外分泌，但国外报道疗效尚未最后确认，目前国内绝大多数学者推荐使用。生长抑素剂量为250μg/h，奥曲肽为25～50μg/h，可予持续静脉滴注或泵入治疗，疗程3～7 d，停药指征为：症状改善、腹痛消失、和/或血清淀粉酶活性降至正常。

     加贝酯或抑肽酶均有抑制胰酶活性作用，加贝酯还有松弛胆道括约肌作用，对于胆源性胰腺炎疗效更好，疗程10 d，前3 d  300 mg/d，之后7 d 100 mg/d。应用时应注意早期、足量。

6.镇静、解痉、止痛

       患者如有难以忍受的疼痛，影响休息和睡眠，可给予安定、曲马多、阿托品等镇静、止痛，对症治疗。

7. 中医中药
       单味中药（生大黄）、清胰汤、大承气汤加减被实践证明有效。中药生大黄15 g，清胰汤或大承气汤100 ml胃管内灌注或直肠内滴注，每天两次，可改善病情，促进肠鸣，增加排便次数。中药芒硝全腹外敷，500 g每天两次，可促进肠蠕动，改善微循环，促进腹腔内积液的吸收。

8.内镜治疗

       对于胆源性急性胰腺炎，首先要鉴别有无胆道梗阻病变，可以做ERCP以明确胆道病因，同时置管引流。对于伴有胆道梗阻者，应及时解除。可经十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流术，可去除胆源性急性胰腺炎病因，降低病死率。最好在发病后24 h内进行。

9.去除病因

       对于高血脂性急性胰腺炎，要限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物，在短时问内将甘油三脂降至5.65～6.8 mmol/L以下；快速降脂技术主要有血脂吸附和血浆置换。甲状旁腺功能亢进的患者需作降钙治疗或甲状旁腺肿瘤切除。

10.手术治疗

       适应证：①感染性胰腺坏死：SAP患者应在起病3d后行CT增强扫描了解有无胰腺坏死存在，如有坏死存在经积极治疗无好转且伴体温≥38℃，WBC>120 X109/ L和腹膜刺激征范围≥2个象限；或CT出现气泡征；细针穿刺抽吸物细菌或真菌培养阳性者，均可判为坏死感染。凡证实有感染者，且非手术治疗无效者，应积极考虑手术治疗。②胰腺脓肿：胰腺及胰外侵犯区经CT证实确有脓肿形成者，应立即作手术引流或经皮穿刺引流。③胰腺假性囊肿：视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。囊肿小于6cm，无症状，不作处理，随访观察；若出现症状或体积增大应考虑手术。④诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。

     SAP病情重而凶险，预后差，但随着对其发病机制的深入研究及临床治疗策略的不断精进，病死率已由过去的30%～60%下降到20%～40%。只要临床医师在诊治急性胰腺炎患者的过程中，严格遵照急性胰腺炎诊治指南，认真询问病史，仔细查体，严密观察病情变化，及时准确地确诊，可为患者赢得宝贵的早期治疗机会，使患者的生存机会会明显提高，生存质量会明显改善。