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患者 苏X,55岁,女性,陕西宝鸡籍,主因“左侧眼睑下垂3月,加重伴失明半月”入院。
病史:患者于3月前无明显诱因出现左侧眼睑下垂症状,并进行性加重,同时伴有左眼视物模糊呈进行性加重。曾就诊并行全脑血管造影术,未见明显异常,头颅MRI检查示:左侧海绵窦旁占位性病变。建议其手术治疗,患者拒绝。半月前突然出现左眼失明。今为求手术治疗收入我科。
查体:神志清,左侧眼睑下垂,遮盖4/5瞳孔,左侧视力无光感,左侧瞳孔4mm,直接、间接对光反射均迟钝,眼球向内运动轻度受限,左侧面部痛温觉减退,面部对称。
辅助检查:头颅MRI,左侧海绵窦区囊实性占位性病变,囊性部分呈长T1长T2信号影,实性部分呈稍长T1稍长T2信号影,向内突入左侧海绵窦,注入增强剂后病变囊壁、实质性部分及囊内分隔呈显著强化,病变侵及海绵窦。
诊断:(1)神经鞘瘤?起源于哪?(2)囊性脑膜瘤?
术前讨论,考虑肿瘤为囊实性,实质性部分主要位于鞍旁颅底,海绵窦旁部分呈囊性,若术中出血凶猛,可不勉强切除海绵窦旁囊壁,吸出囊液,切除实质部分已能减压能缓解症状,若无明显出血,尽量全切肿瘤。术中:(术者:贺世明)左侧翼点入路,完全打开侧裂池,切断额底一支引流向蝶顶窦静脉,保留颞叶向蝶顶窦引流静脉。未见肿瘤,局部海绵窦旁硬膜隆起,纵向切开海绵窦外侧壁,显露肿瘤,见肿瘤包膜呈灰白色,质地呈囊实性,电凝肿瘤表面包膜,切开肿瘤包膜,囊液呈黄色浑浊样,囊壁与海绵窦粘连较紧密,仔细分离,肿瘤边界明确,未见凶猛大出血,实质部分位于海绵窦旁中颅凹底,分块切除肿瘤组织,显微镜下肿瘤全切。
术后患者恢复良好,左眼视力较术前明显好转,左侧眼睑下垂较前略有改善,左侧瞳孔直径约3.5mm,对光反应迟钝,右侧直径约3mm,对光反应灵敏,左侧面部麻木症状较术前无明显变化。
术后病例结果示:神经鞘瘤。对于肿瘤的起源我们考虑为三叉神经上颌支起源。
术后复查头颅MRI显示左侧海绵窦旁肿瘤术后改变,颈内动脉旁肿瘤完全切除,鞍旁呈术后改变。
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