子宫内膜增生和增殖有什么区别?内膜修复法中雌激素是让不同步脱落的内膜长成一样吗?
2018年07月17日 【健康号】 王翠翠     阅读 13247

在无排卵AUB治疗中,给予雌激素是一个权宜之计,因为患者的血红蛋白较低,不适合进行撤退性出血,所以选择了缓兵之计。使用大量雌激素可以达到止血目的,当血红蛋白恢复后,再进行孕激素撤退性出血。它的治疗机理是加强子宫内膜修复,脱落的地方可以促进修复,没有脱落的地方可以促进稳固。

在雌激素治疗的递减过程当中可能会出现两种出血模式,一种是因为雌激素快速减少而出现的撤退性出血,另一种是雌激素引发的突破性出血。也许我们很难观察到在活体当中,不均匀的内膜到底是个什么样,更多的是从病理组织切片中获得相应的知识,在无排卵AUB的治疗当中,止血是第一步,方法是让内膜同步化,目的是让它最终脱落得彻底。这里的同步化可以理解为“达到一致”,主要是指孕激素的转化,将原来处于不同增殖或增生程度的内膜彻底转变为分泌期改变,使之完全脱落,而不是让原来厚薄不均的内膜长成一边厚。

另外需要区别两个名词:
在描述内膜变化时,增生和增殖经常出现,在既往,这两个词的意义是没有细分的,现在我们来描述正常子宫内膜的变化周期时,形容处于卵泡期的内膜多用增殖期,这和以前说的增生期是一个意思,可以理解为生理性增生,提示正常范围内的细胞的生长和数量增多,而在描述病理变化时,多用增生,英文相应的是hyperplasia,这是个希腊词演化来的,hyper表示over,过度了,plasis表示formation,是形成的意思,合在一块就是长过火儿,搞大了,所以可以说增生是增殖的结果。但在现行的病理报告中,两者仍是混用的,临床医生了解其中的含义即可,并不需要纠结一个字的变化。

生理性增生包括激素性增生和代偿性增生,前者如青春期女性的乳腺上皮,正常月经周期的内膜增殖期,妊娠期的子宫平滑肌增生等等,后者包括损伤后的组织增生,比如肝切除后肝细胞的增生。病理性增生,妇科内分泌当中最常见的,比如,内膜在没有孕激素拮抗的雌激素持续作用下发生过度增殖,演变变为单纯增生或复杂增生,甚至不典型增生和癌,甲状腺、肾上腺等在相应激素作用下导致的结节样增生等等。增生的特点是刺激一解除,增生就停止,比如我们用孕激素转化内膜,增生就能被抑制,但持续性病理增生就可以发展为肿瘤,比如本来是子宫内膜增生症,天长日久不加干预,就变成了内膜癌。

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王翠翠
住院医师
冠县崇文街道办事处社...
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