认识桥本甲状腺炎

概况：桥本甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人，但任何年龄组均可累及，女性发病率显著高于男性，约比例为20：1，起病隐匿而缓慢，常在无意间发现甲状腺肿大，中等大小，少数患者可有局部不适甚至疼痛，易于亚急性甲状腺炎混淆。甲状腺肿大多呈对称性，腺体表面可呈分叶状，质韧如橡皮，甲状腺功能多正常。

病理演变过程：由于甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体的升高，这两项抗体的升高则会自动攻击甲状腺组织细胞，致使甲状腺遭到反复的破坏，使甲状腺生产和储存甲状腺激素的甲状腺滤泡细胞减少。而生产和储存甲状腺素的工厂减少，合成和释放出来的甲状腺激素，则是无法替代了，因此形成了永久性的甲减，也就是甲状腺功能减退症，这就是桥本甲状腺炎的演变过程。它最终的结果是成了临床甲减，原因是甲状腺滤泡细胞被破坏后无法逆转造成的。

病情演变过程：桥本甲状腺炎本身是不需任何治疗。主要是根据甲状腺功能的结果，临床化验的游离甲状腺素和促甲状腺激素分泌的水平情况来看，给予相应的治疗。桥本甲状腺炎的先期可能会有一过性甲亢的过程，因为甲状腺抗体在破坏甲状腺组织时，每次的破坏都会导致释放出滤泡内的甲状腺激素，导致体内甲状腺激素急剧升高，表现为甲亢。也就是通过化验发现游离的甲状腺激素，ft3和ft4升高，促甲状腺激素下降。但因为甲状腺激素在体内，半衰期很短，大约几天或者几个星期就会被代谢完了，同样是不需要治疗的。到了桥本甲状腺炎的后期，也就是甲减期，游离甲状腺激素明显下降，促甲状腺激素明显升高，在这种情况下，应该接受甲状腺激素药物的替代治疗。

治疗：临床确诊桥本氏甲状腺后，视甲状腺大小及有无症状而决定是否进行治疗。如果甲状腺较小而且没有明显的压迫症状就可以随诊观察了，过上半年或者一年复查一次就可以了，暂时不治疗。对甲状腺明显肿大并且伴有压迫症状者，要采取左甲状腺素钠片治疗，可减轻甲状腺肿，桥本伴有甲减者要应长期甲状腺片或者是左甲状腺素钠片替代治疗，根据具体情况调整剂量。桥本伴甲亢时，应按照能亢进症治疗，一般可以服用咪唑类药物抗甲状腺处理，一般不用给131治疗及手术治疗，桥本伴甲状腺结节时，应定期追踪甲状腺结节的形态变化。

尽管桥本甲状腺炎的患者，她是个慢性的炎症，破坏性的疾病，但是大部分的这种疾病，在她一生当中，不会出现甲状腺功能的一种损害，因此不需要治疗。所以得了桥本甲状腺炎患者不必过分担心。