中国学者揭示寒潮与急性主动脉夹层发病的关系

中国学者揭示环境温度变化与急性主动脉夹层发病风险的关系 引国际关注

复旦大学附属中山医院心外科王春生（Chunsheng Wang）教授及其团队联合复旦大学公共卫生学院陈仁杰（Renjie Chen）教授及其团队，在他们开展的一项研究中，分析了环境温度与相邻两天温度变化（TCN）对急性主动脉夹层（AAD）发病的影响及其时间滞后特征。研究结果近日发表在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）上，引发国际学界关注。

许多类型的心血管疾病，包括心肌梗死、心律失常和中风，其发生有明确的季节性变化，在冬季观察到不良心血管事件的发生率最高。

这种季节性很可能是由环境、生理和行为因素之间复杂的相互作用引起的。暴露在低温下与几个心血管危险因素的急性和慢性变化有关，包括血压、心率、红细胞压积、血小板计数、血脂和纤维蛋白原水平。冬季也可能与身体活动减少和饮食改变有关。

以前已经报道了主动脉夹层(AD)发病率的季节性差异，但这种联系仍然没有得到充分的研究。高血压是AD的主要致病因素，如前期研究所述(据报道AD的人群归因率高达54%，即控制高血压可预防一半AD)，冬季高血压控制不良可能是AD发病的一些季节性变化的重要中介因素。暴露在寒冷环境下会使血压升高20-30毫米汞柱，夏季的几个月与较低的血压和减少的血压早峰有关。有趣的是，与单纯高血压（收缩压增加27.3 mmHg, P = 0.0002）相比，同时患有慢性肾病和高血压(收缩压增加45.1 mmHg)的患者暴露在寒冷环境下的影响更显著。随着年龄的增长，这种对冷应激的反应也更加突出。低温不仅影响自主血管收缩，还影响其他AD危险因素，如交感神经活动和血脂。此外，冬季还可能与行为变化有关，包括身体活动的减少以及饮食和酒精消费的变化。根据气候的不同，冬季也可能与特定天气的户外体育活动有关，比如铲雪。铲雪引起的心肌和有氧需求可与最大的跑步机运动相媲敌，在此期间血压可显著升高。根据与重物举重或其他剧烈运动相关的AD病例提示，血压升高引起的急性主动脉壁压力可能是AD的重要危险因素。

两位教授及其团队在最新一期《欧洲心脏杂志》上发表的研究中，使用 8182 例 AD 病例分析了温度与 AD 发病率之间的关联。该研究设计使病例能够在其他时间点作为自己的对照，这使得作者能够控制在观察期间保持不变的慢性合并症和风险因素，而无需单独的对照。该研究表明，较低的温度与较高的 AD 发病率之间存在很强的关联。这项研究的主要局限性与之前关于这一主题的报告类似：该研究是在单个国家进行的，在这种情况下，参考温度为28°C，作者将其与低于24°C、低(1°C)和极低(-10°C)的温度进行了比较。这可能不一定适用于其他国家，因为人们习惯的正常温度不同。尽管如此，之前的研究一直支持低温和AD发病率之间的联系，而且对包括北美、南美、欧洲和亚洲在内的不同地区的18项研究的荟萃分析表明，AD发病率在冬季显著较高。

关于急性A型AD及其危险因素的流行病学资料有限，这是由于其罕见性和急症表现。根据WHO数据库，AD死亡率因国家而异(在米国、加拿大、巴西、韩国和澳大利亚，每10万人中有1.0人；意大利和德国为1.5人；英国、匈牙利和丹麦为2.0人；在瑞典为3.0人；日本为8.0人)。AD 的经典危险因素包括血压升高、吸烟、慢性肾功能不全、高胆固醇血症、遗传以及可能还有低温。鉴于 AD 的严重性和高死亡率，全球报告的AD死亡率的差异可能不仅受到与上述风险因素相关的真实发病率的影响，还受到医疗保健和诊断设备的可获得性的影响，包括尸体解剖和死后医学成像。AD流行病学研究的这些潜在局限性受到国家或地区卫生保健基础设施和资源差异的影响。

未来的跨国研究评估血压在AD发病率的季节性中的作用，以及它与极端天气事件(如寒冷期或热浪)的关系，这可能有助于阐明不同气候国家的气象条件对AD的影响。尽管有一定的局限性，如前所述，AD的发病率可受社会医疗条件的影响。此外，考虑到季节性在心血管疾病发病率和死亡率风险中扮演的重要角色，进一步的临床调查在医疗和生活方式建议中的季节性调整是有必要的。研究应该检查，例如，在冬季或冬季前对主动脉扩张高危患者采取更积极或主动的血压管理、行为改变或考虑预防性手术，是否可以改善主动脉夹层风险患者的预后。