最近连续看了两位40-50多岁的男性，糖尿病时间并不很长，只有1-3年，血糖控制得也不算差，就是手脚麻胀，冬春季更严重。不少患者都很困惑，认为如果说已经有了糖尿病神经病变，可自己得病时间不长，血糖控制得也相当不错，平时主食都控制得较严，为什么还有这样的症状出现？

其实糖尿病的治疗分为三个方面：

第一是营养治疗，第二是降糖治疗，第三是循环治疗。如果只关注血糖自然可能会有偏颇。

首先，营养方面应该减少外出进餐，实在回避不了，也应该在餐桌上多吃主食和素菜及凉拌菜，少吃油大的菜或肉类。每天花在吃饭和应酬上的时间多了，运动就更没有时间了，这样时间久了，腹型肥胖和高血脂、脂肪肝自然会找上门来，血管也可能会因高脂饮食，乳糜血，又缺乏消耗而到处形成管壁增厚、动脉硬化和斑块。

第二，降糖方面，首先要争取血糖控制得较正常，较稳定；第二要争取通过降糖治疗促进动脉硬化的预防和血液粘稠度的降低，这对降糖选药是有要求的。总体来讲，既要考虑降糖，又要兼顾控制动脉硬化和血液粘稠度。

第三，循环治疗，有些患者多年来存在血脂偏高，因为没有症状，也就没有考虑用药治疗。更有甚者，已经有了动脉硬化和血管斑块，还有些人已经有了脑梗或冠心病，却仍顾虑降脂药的副作用不肯长期使用降脂治疗，致使动脉硬化情况在人体肆虐，斑块长驱直入，直到造成大范围严重狭窄，超过80-90%，连放支架或搭桥都困难了才悔之晚矣。

这两位男士其实就是循环方面没有重视导致的肢体症状。

他们的循环不利表现在下述几方面：

一是这两位男士都是平时经常在外进餐（每周约4-5次以上，经常还需要喝酒应酬），存在高血液粘稠度情况。而且他们都是肉食爱好者，不太喜欢吃蔬菜水果。

二是都有吸烟情况，基本上都在20支/日以上，20年烟龄以上，也就是400支年以上，其实这样的人在现实生活中并不少见。大家往往在意吸烟会得肺癌这一情况，殊不知吸烟对血管影响更大。大到心脑血管，小到肢体末梢的血管，在这样的吸烟情况下常常会表现受累。

三是都缺乏运动，他们要么毫无运动，要么只有少量的走路。每天的走路量很少超过5000-6000步。

鉴于上述分析，我建议他们分别从饮食调整、加强运动、戒烟限酒和调整促进循环的药物入手进行治疗，相信经过几个月的治疗，他们的循环状况一定可以像其他同类患者一样，得到缓解。从改善循环入手，去预防和治疗缺血性病症（心脑血管病和外周血管病变，后者还可能导致糖尿病足），这也是糖尿病综合治疗的一部分。

其他还有一些患者，如年老，缺乏活动（因伤病等），糖尿病病程长，有循环不良家族史者，饮食中含油脂较多者，都应长期考虑改善循环治疗（当然不只是用药），避免循环不良导致的并发症，请注意，有些并发症并不一定只与血糖有关，光降糖也还是难以避免。