【摘要】 

目的  探讨伴同型半胱氨酸（Hcy）升高的老年高血压患者补充叶酸、B族维生素干预效果。

方法  依据2010年《中国高血压防治指南》，我们将152例某高校社区伴HCY升高的高血压患者分成2组，其中95例（干预组）口服叶酸、B族维生素，定期复查Hcy,另外57例（对照组）未给予补充叶酸、B族维生素。在此期间，2组均给予规范化降压药物治疗。

结果  干预组平均4个月后复查Hcy明显下降，干预1年无心脑血管突发事件发生。对照组发生心脑血管血管突发事件1例。

结论  对于伴同型半胱氨酸（Hcy）升高的老年高血压患者补充叶酸、B族维生素，干预后该指标得到明显的改善，对预防心脑血管突发事件起到一定的积极作用。

【关键词】  叶酸；B族维生素；同型半胱氨酸；高血压

随着我国人口老龄化趋势速度的不断加快，作为慢性疾病之首的心脑血管疾病的发病日益增加，已引起国家卫生部的高度重视，特别是近几年提出的伴同型半胱氨酸（Hcy）升高的高血压——“H型”高血压占我国成年高血压患者的75%，降低Hcy水平可能减少心脑血管事件的发生^[1]已引起国内、外的高度重视。高校功能社区高血压发病较高^{[2] [3]} ，笔者于2011年12月-2012年12月在某高校社区依据《中国高血压防治指南2010版》对部分高血压患者进行Hcy水平检测，并对该指标升高的患者给予补充叶酸、B族维生素等干预治疗，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  对象

1.1.1  宣传：通过互联网健康管理系统、校报、宣传栏、有线电视台等多种媒体形式在高校功能社区进行广泛的宣传，有线电视台反复播出卫生部党组副书记、副部长王陇德教授在**电视台健康教育的视频，宣传卫生部脑卒中高危人群筛查的系统文件“脑卒中筛查与干预：一项重大的国民保健工程”^[4]；用户通过互联网可以进入本校开发研制的交互式健康管理系统，观看卫生部领导的视频讲话，卫生部的系列文件、技术规范等指导性文件，自我筛查脑卒中高危人群。宣传检测Hcy意义，开展检测Hcy、筛查H型高血压。

1.1.2  检测对象：为本社区高血压患者，年龄不限。签署知情同意书，记录调查基本信息（姓名、年龄、性别、身高、体质量、空腹血糖、血脂、血压、用药情况等），在告知自愿的原则下为高血压患者检测Hcy。共有182例高血压患者参与检测，男105例，女77例，年龄25～86岁，平均年龄为67岁。

1.2  方法

1.2.1  检测方法：本院与艾迪康医学检验中心签署合同，为受试者采用循环酶法检测Hcy。用一次性静脉血样采集容器抽取静脉血，使用温州市高德医疗器械有限公司生产的试管，规格为5ml，且无添加剂，检测仪器为OLYMPUS AU640全自动生化分析仪，使用四川迈克生物科技股份有限公司生产的试剂。

1.2.2  干预方法：将152例伴Hcy升高的高血压病例，95例签署知情同意书（干预组）给予补充叶酸1.5mg、维生素B6 10mg、维生素B12 250µg口服，每天1次，另外57例（对照组）未给予补充叶酸、维生素B族，高血压药物维持原用药方案；2组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。另有30例Hcy<11µmol/L的患者未予以补充叶酸、B族维生素，仅维持原高血压药物治疗。

1.3  统计学方法  采用SPSS 12.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

       两组相关指标检测结果见表1，差异有统计学意义（р＜0.05）两组患者总体年龄、性别构成比，差异无统计学意义（р＞0.05）。

表1  2组相关指标治疗前后比较  （±s，μmol/L）

注：与干预组比较，р＜0.05；干预组与治疗前比较р＜0.05

3  讨  论

老年高血压是我国老年人群常见的心血管疾病。某高校功能社区10年前做过高血压患病率调查19%^[2]，3年之间从31.02%上升到37.30%^[3]。随着人们生活水平的提高，脑血管疾病发病年龄也逐渐提前，多数研究资料显示，高Hcy血症是脑血管疾病的一个独立危险因素。美国学者Kohno等指出，对于高血压患者而言，由于Hcy作为甲硫氨基酸的代谢产物，能够对血管内皮细胞产生较大的毒性作用，严重者可引起血管内皮功能损害，使血小板的黏附性快速增高，最终导致动脉硬化斑块形成。血清Hcy水平的升高还能极大地刺激动脉平滑肌细胞的增长，使血管平滑肌的正常功能受到影响，使组织趋于纤维化及变硬，使动脉粥样硬化，最终引发心脑血管疾病。张树琛等研究发现，原发性高血压患者的血清Hcy水品较一般人群偏高，认为可能是原发性高血压的发病原因之一，并提出降低Hcy水平可以减轻对血管的损害，从而降低原发性高血压。

据统计，我国脑卒中发病率居亚太地区第1名，较美国高1倍。目前，我国高血压人群伴Hcy升高的比例很高，引发脑卒中的几率在逐年增高，我国现有脑卒中患者700万；另有高血压患者2亿，血脂异常2亿，糖尿病3000万，肥胖7000万，超重2.4亿^[3]。王陇德分析我国脑卒中高发原因认为：对于伴Hcy增加的高血压患者，其脑卒中发生率是不伴有这种因素的1倍以上，且血清Hcy每升高5µmol/L，则脑卒中的发生危险增高60%。卫生部陈竺在2009年中华预防医学会年会中特别强调慢性疾病的预防刻不容缓。国家高度重视脑卒中高危因素的干预，由于基层社区没有特殊检查设备，可以开展检测高血压患者的血清Hcy水平及有效的药物治疗，对预防脑卒中的发生具有现实意义。

干预组患者间隔时间为3～6个月，平均为4个月。部分患者下降时间较长，分析其原因可能与服用降压药物种类和饮食习惯有关，予以联用依那普利片剂、调整食物结构后明显下降。参与检测的病例有在校学生，但大多数为高校社区的中、老年人。干预组中的老年患者对检测Hcy的重要性有着充分的认识，均能坚持补充叶酸、B族维生素，患者从网络上下载最新资料相互传阅，说明高校人群对健康信息的关注度较高。所有参与干预管理的病例满意度高，依从性好，干预1年中所有参与干预的人员未发生心脑血管突发事件。

本次参与检测Hcy的例数仅占高血压患者的10%，且参与检测Hcy的病例也没有全部参与补充叶酸等，分析其原因可能与以下几种原因有关：宣传不到位，多数不了解这最新的科技信息；没有联合学校有关部门；校医院人员少，平时医疗业务繁重，很难抽调更多的人力、物力参与该项目。如果联合三甲医院和附近社区服务中心开展干预管理，结合卫生部脑卒中高危人群筛查这项民生工程，在高校社区开展危险因素干预，并争取学校各部门的大力支持和协作，干预管理效果将会更好。我国高血压人群血清Hcy水平平均为15µmol/L^[2]，本文干预检测组平均水平为16.34µmol/L，略高于全国平均水平，结果显示复查干预组患者血清Hcy均下降，明显低于全国平均水平。平均花费5元即可有效控制这项危险因素，全部干预组观察1年没有发生心脑血管突发事件，而对照组发生心脑血管血管突发事件1例，已初步显现出补充叶酸和B族维生素对降低血清Hcy具有较好的干预效果。由于干预管理时间短，入选病例数少，长期效果有待进一步随访观察。在脑卒中发生之前早期发现，并降低血清Hcy水平，每降低3µmol/L则脑卒中的发生风险可降低24%^[1]。可见，实施有效干预，控制Hcy的升高，对控制脑卒中的发生具有积极的作用，特别是在高校高校社区，应用最新的科研成果，开展高血压患者血清Hcy水平检测及规范化药物治疗，利用良好的**源，联合三甲医院的优势，发挥高校社区干预预防的特长，探索一种功能社区预防动脉粥样硬化和减少脑卒中发生的综合干预管理方法。

参考文献

[1]张岩，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压——“H”型高血压[J].心血管病学进展，2011，32（1）：3-6.

[2]刘安银.1057例中老年知识分子原发性高血压病患病分析，临床荟萃，1999,14（3）：108～109

[3]  侯德仁，李华明，丁国雄.某高校中老年高血压病患病调查[J].安徽预防医学杂志，2010，7（5）：379-380.

[4]王陇德.脑卒中筛查与干预：一项重大的国民保健工程[J].中国实用内科杂志，2010，30（11）：965-967.