食管憩室，指的是食管壁向外膨出，形成的囊袋样结构，一般可以分为真性憩室和假性憩室。北京大学人民医院消化内科冯桂建

所谓真性憩室，指的是由于各种疾病，例如结核等的牵拉，食管全层向外突出，造成的憩室，食管全层指的是食管壁的四层结构，如黏膜层、黏膜下层、固有肌层、外膜等均向外膨出，因此这种憩室开口相对与底部来讲，都比较宽阔，不易存留食物，也不容易产生症状，因此除了治疗原发病以外，憩室一般不需要治疗。

假性憩室，一般是指由于食管壁的肌层薄弱，没有张力，因此食管的黏膜层及黏膜下层就会突破薄弱的肌层，形成囊袋，成为憩室，由于憩室的内壁缺乏肌层，因此称之为假性憩室；包括大家说的食管上段的憩室如Zenker憩室，如图1，或者食管远端的隔上憩室等，由于这种憩室相对口小底大，特别是底部下垂，在重力的方向，因此极易储存食物。可以造成吞咽困难，胸痛，反食、口臭等症状，个别患者出现呛咳等情况，咽食管憩室可能会出现吞咽时的咕咕声。这种情况下由于病人症状明显，并且由于食物刺激可能会出现癌变，一般需要治疗。

图1 食管憩室

在治疗方式上，过去采用的方式都是外科治疗，进行憩室内翻切除，比如对于咽食管憩室，采用颈部开口，对于隔上憩室，采用开胸等手术。无论哪一种，创伤相对比较大，并发症也比较多。

目前，随着内镜技术的发展，采用胃镜也可以对这种憩室进行治疗。内镜治疗憩室的一个基本解剖点，在于憩室的囊袋和食管壁之间存在这一个嵴，这是食管憩室内镜治疗的关键点，也是患者产生症状的关键点，这个嵴就相当于个堤坝，把憩室内的东西阻挡在憩室内，不能流入食管腔，这样就产生了吞咽困难，在某种体位下，憩室开口相对低位时，食物就会流出来，造成呛咳等症状。因此拆除堤坝，就是内镜治疗的目的。这个嵴的主要来源就是食管的肌层。

如何拆除呢，如下图所示，一般在憩室上方，通过注射生理盐水等方式，将·食管黏膜下层充满，然后用电刀切开粘膜层，进入黏膜下层，切断黏膜下层，这样在食管黏膜层和肌层之间就形成了隧道，进入隧道，就可以把憩室与食管腔之间的嵴切断。这样没有了堤坝，憩室就没有办法潴留食物了，患者的症状也就消失了；切断嵴之后，内镜退出食管，用组织夹夹闭隧道入口即可。这个技术也被称作经口内镜肌切开术，简称POEM，因为用来治疗食管憩室，所以简称D-POEM

图2 憩室手术示意

内镜下操作，成功率比较高，并发症少，恢复快，也不留疤痕。随着内镜技术的发展，更多的疾病都可以采用内镜治疗的方式来解决。

看，小小的胃镜，也是可以解决大问题的吧。