10种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点
2018年10月31日 【健康号】 于维恒

儿童发热时常常伴有皮疹,病因多为感染或过敏性因素,但皮疹表现形式多样,给临床诊治造成困难。本文介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点,希望有助于鉴别。

常见感染性
疾病

1.幼儿急疹

(1)皮疹特点

皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹,直径1~3mm,周围有浅色红晕,压之褪色,多呈散在性,亦可融合,不痒。皮疹1~2日内完全消失,不脱屑,无色素沉着。

(2)鉴别要点

皮疹大多数出现于发热3~4日,体温骤退后,少数在热退时出现皮疹,是本病的主要特征;

皮疹由颈部和躯干开始,1天内迅速散布全身,以躯干及腰臀部较多,面部及四肢远端皮疹较少;

部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大,尤以枕后及耳后淋巴结较为明显,热退后可持续数周才逐渐消退。



2.手足口病

(1)皮疹特点

典型为红色小疱疹,周围可有炎性红润,疱壁较硬,内有少许液体,可破溃,除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等,数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多,可表现为大疱样皮疹,可伴有明显瘙痒,皮疹大,壁薄,易破溃。消退后无色素沉着。

(2)鉴别要点

皮疹早期出现,多分布与手心、足心及口腔黏膜,躯干及臀部、肛周亦可出现,离心性分布,皮疹分布特点具有诊断意义;

部分不典型病例为大疱性皮疹,伴有明显痛痒感,薄壁疱疹,较密集,可有破溃,与典型病例不符,需要结合季节及病毒检测。



3.麻疹

(1)皮疹特点

皮疹形态多为红色斑丘疹,疹间皮肤正常,可融合成片。疹退后可留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑,1~2周后消失。

(2)鉴别要点

前驱期为发热至出疹(3~4天),起病急,以发热、卡他症状、咳嗽、声音嘶哑等为主要症状,起病后2~3约90%患者口腔出现麻疹黏膜斑(Koplikspots);

患儿出疹时多于发热3~4天开始,持续3~5天;

皮疹出现具有明显顺序性,耳后-额面部-颈部-躯干-四肢-手掌和足底;

出疹期全身中毒症状加重,体温升高,咳嗽加剧,全身淋巴结、肝、脾可轻度肿大,肺部可闻及少量干、湿啰音,亦可出现各种并发症;



4.风疹

(1)皮疹特点

皮疹形态为淡红色的斑丘疹,疹间皮肤无充血、手掌和足底常无皮疹,皮疹消退较快,不留色素。

(2)鉴别要点

临床表现为发热,皮疹从面颊部迅速(1天内)扩展到全身;

全身症状轻,多有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大;

血常规白细胞总数正常或稍低,确诊有赖于鼻咽拭子培养分理出风疹病毒,血清特异性风疹IgM抗体阳性,或双份血清IgG抗体滴度等于或大于4倍升高;

多数风疹呈良性经过。



5.水痘

(1)皮疹特点

皮疹最初为瘙痒剧烈的红色斑疹,数小时发展为丘疹,在数小时发展成充满透明液体的水疱疹,24~48小时疱内液体变浑浊,可出现脐凹现象,逐渐干瘪结痂,亦可破溃。预后不留色素沉着。

(2)鉴别要点

典型皮疹呈向心性分布,主要位于躯干,其次头面部,四肢相对较少,手掌/足底更少;

伴有明显痒感;

可分批出现新的皮疹,高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在,「三代同堂」,有助于鉴别。



6.猩红热

(1)皮疹特点

为猩红色弥漫细小斑丘疹,密集而均匀,压之退色,松手后恢复充血状,偶呈「鸡皮样」丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为「帕氏线」。面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称「口周苍白圈」。皮疹于1周内消退,可有脱屑,严重者可有四肢、手掌及足底片样脱皮。

(2)鉴别要点

多有扁桃体炎病史,伴有咽痛,草莓舌;

24小时内出疹,48小时内达高峰,体温更高,而后皮疹逐渐消退;

实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高,抗链O多增高及咽拭子培养可见A组链球菌阳性有助于诊断。



7.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

(1)皮疹特点

皮疹为红斑样皮疹,逐渐出现松弛样水疱,1~2天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂,可见大片痂皮脱落,在口周留有放射状皲裂。其他部位的皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面,似烫伤样,手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱,伴有明显疼痛及触痛。预后可有糠状脱屑。

(2)鉴别诊断

发病急骤,皮损严重;

初在口周或眼睑四周发生红斑,后迅速蔓延到躯干和四肢近端,甚至泛发全身,皮损处有明显的触痛;

细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于鉴别。



常见非感染性
疾病

1.川崎病

(1)皮疹特点

为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹,皮疹充血,发红,肛周皮肤发红,脱皮。口唇可有皲裂,手足硬性水肿和掌趾红斑,恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。

(2)鉴别要点

皮疹特异性不强,易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆;

多在发热期出现,以躯干部为著,要密切注意眼球结膜充血,口唇皲裂、草莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表现。


2.药疹

(1)皮疹特点

皮疹形态多样,可表现为风团状皮疹,血管性水肿,猩红热样皮疹,多行性红斑,过敏性紫癜,固定性药疹等多种形式,重症可有剥脱性皮炎,大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。

(2)鉴别要点

出疹前有明确用药史,注意常见易引发皮疹药物使用情况;

多为全身性出疹,有时伴有明显痒感,重者出现皮肤剥脱继发感染,需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹,密切结合实验室检查结果。


3.过敏性紫癜

(1)皮疹特点

初期为紫红色斑丘疹,针尖样大小,高出皮面,压之不退色,不伴有痛痒感,逐渐转为暗紫色,最终呈棕褐色消退,无色素沉着或脱屑。重者可融合成大疱伴出血性坏死,可有痛感。

(2)鉴别要点

皮疹反复出现为典型特点,分期分批,甚至间隔数周或数月可再次复发;

皮疹分布多以四肢及臀部为著,对称分布,伸侧居多,面部及躯干部较少;

皮疹为出血性皮疹,压之不退色。



注意事项

1.皮疹是儿童疾病的常见症状,表现形式多样,常不典型,诊断时首先明确是何种类型的皮疹,考虑可能的出疹性疾病有哪些,具体用药情况及相关伴随症状,实验室的检查结果综合判断;

2.除上述典型疾病外,一些罕见疾病也可导致儿童发热伴出疹,如寄生虫感染,自身免疫疾病等,虽相对罕见但需要警惕;

3.药物性皮疹诊断最为不易,要注意仔细询问病史,用药情况,通常儿童容易引发皮疹的药物分为4大类:

解热镇痛药,如阿司匹林等(目前儿童退热推荐使用布洛芬对乙酰氨基酚);

磺胺类药物;

抗菌药物,以青霉素类为主;

镇静安眠及抗癫痫药物,如苯妥英钠等。


参考文献:
[1].王卫平.《儿科学》第8版2013.
[2].胡亚美,江载芳等.《诸福棠实用儿科学》第7版2002

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于维恒
副主任医师
皮肤科
湿疹、皮炎、荨麻疹等过敏性皮肤病、尖锐湿疣、梅毒、淋病等性传播疾病,结合皮肤共聚焦显微镜(... 更多
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