在了解抗病毒最佳时机之后，下一步应该要搞清的就是有哪些抗病毒药物，它们各自都有什么优点和缺点，如何来选择这些药物。今天我要介绍的就是抗病毒药物的分类及优缺点。

目前，已有两大类共7种药物可用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗，包括普通干扰素、聚乙二醇干扰素以及核苷（酸）类似物。核苷（酸）类似物可分为三类：L-核苷类（拉米夫定、替比夫定和恩曲他滨）、脱氧鸟苷类似物（恩替卡韦）以及无环核苷磷酸盐化合物（阿德福韦酯和替诺福韦酯）。欧洲已批准拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定及替诺福韦酯用于慢性乙肝的治疗，但目前国内上市药物只有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心段雪飞

下面来谈谈两大类药物的优缺点。

第一类是干扰素，通过提高机体的免疫清除能力，达到清除乙肝之目的。优点是疗程相对较短，比较固定，一般是一年，有免疫调节作用，不易产生耐药，一旦达到大三阳转小三阳、HBVDNA阴转的目标，则停药后反弹较少。缺点是需要注射，不太方便，有一些不良反应如发热、食欲下降、白细胞血小板下降等，但这些反应大多数病人是可以承受的，而且是可逆的，一般停药后就消失了。关于费用，国产的干扰素一般需要隔日注射一次，一年大约需要1.5万；进口的聚乙二醇干扰素α，每周注射一次，一年费用大约在6万左右。

第二类核苷酸类似物，优点是只需口服，每日一片，很方便，不良反应少见而轻微，容易被患者接受。缺点是没有免疫调节作用，疗程较长且不固定，至少服用2年，长期用药用耐药的可能性，停药后反弹较常见。

一般而言，对于年轻患者，无重大基础疾病，希望短期内结束疗程者，可以选用干扰素。对于年龄较大，基础疾病较多，以及肝硬化患者，可以选用口服核苷酸类似物治疗，但一定要提醒患者定期复查，监测耐药的发生，且不可随意停药，一定要遵医嘱。

干扰素与核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎的优缺点

优点

缺点

干扰素

有限疗程

抗病毒疗效一般

无耐药发生

患者耐受性差

HBeAg或HBsAg血清学转换率高

需要皮下或肌肉注射

核苷（酸）类似物

抗病毒作用强

疗程不固定

耐受性好

耐药变异率高

口服给药

HBeAg和HBsAg血清学转换率低

下一讲，我会给大家展示一些常用抗病毒药物的实验数据，包括HBVDNA阴转的情况，耐药的发生率等等，以便大家更详细的了解各种抗病毒药物的特点。