甲状腺穿刺术，你了解多少？
2017-02-23小明医师助手DocMate
甲状腺穿刺活检常常能够明确甲状腺结节的病理性质，已经成为临床不可或缺的检查手段。

甲状腺穿刺可分为粗针穿刺和细针穿刺两种方法，粗针穿刺的优点是获取组织量大，但对甲状腺正常组织损伤也较大，出血等并发症发生率高，且甲状腺结节一般较小穿刺阳性率低；细针穿刺技术（FNA）很早就应用于诊断甲状腺结节的良恶性，但直到20世纪80年代初才开始在欧洲以及北美的一些临床医学中心得以应用。

流行病学研究表明，甲状腺结节呈爆发式增长，北美有4%~7%成年人有甲状腺结节，平均年发病率为0.1%，这意味着在美国大约300,000新发甲状腺结节。

来自美国甲状腺协会的调查显示，大部分内分泌医生(96%)使用FNA活检来诊断甲状腺结节。此外，超声引导下的指导FNA通常用于跟踪监测患者的甲状腺癌。因此，我们估计仅在美国，今年就会有超过600,000患者进行甲状腺FNA活检。在世界范围内，估计这一数字是数百万。由此可见，FNA在甲状腺疾病的临床实践中起着至关重要的作用。

定义

穿刺技术首次应用于甲状腺结节的诊断是在1930年，MartinandEllis使用18号针做抽吸技术。随后，Silverman使用针刺切割活检术或Tru-Cut针进行组织学检查。但是由于穿刺中可能存在恶性肿瘤的转移、假阴性结果和严重的并发症，这两种技术并未得到广泛应用。

1960s，来自北欧斯堪的纳维亚半岛的研究者们介绍了甲状腺细针穿刺抽吸活检术。直到1980s，这项技术才得以在北美广泛应用。

对于FNA活检而言，大多数是用的是细针(22-27G），其中27G最为常用。顾名思义，细针活检技术（FNA）是使用抽吸方式从肿块中获得细胞或液体的，而经皮粗针活检术则是获取组织标本，需要进行组织学固定；细针非抽吸活检术（FNNA），虽然没有使用抽吸方式，但仍然可以获得甲状腺肿物进行细胞学检测。

虽然FNA技术看似简单，但需要相当长的时间和经验才能达到稳定、熟练的穿刺技术。至于哪个科室最有资格进行FNA活检术，仍有争论，有的医院全部在超声科进行，也有在内分泌科或甲状腺外科开展的。

需要的设备

进行FNA活检的基本设备相对简单，也很廉价。包括：酒精棉片；4×4英寸大小的纱布垫；10ml塑料注射器；27-G穿刺针（1.5英寸，硬的、非切割、斜面）；脊髓针；酒精瓶；手枪炳机械注射器穿刺架

患者准备

穿刺前应仔细触诊甲状腺，确认结节是否存在、是否需要活检。
术前向患者解释甲状腺穿刺的必要性、可能存在的风险等，尽量消除患者的进展情绪，并签署知情同意书。
穿刺时患者取平卧位，垫高颈部，使头部呈过伸位，充分暴露甲状腺。并嘱咐患者在手术过程中不要吞咽、说话、移动。整个手术中，最好随时告知患者的活检进展。

FNA活检术的操作步骤

操作者最好站在待穿刺的一侧，也有认为站在患者头侧更易于操作。

确定要穿刺的结节部位，用酒精消毒。将10ml的注射器连接到穿刺架上，术者用右手握住枪柄（习惯用右手者），左手的食指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，快速将穿刺针经皮刺入甲状腺内(或结节内)。空针抽2～5血负压，然后在不同方向来回穿刺2~3次，迅速消除负压，拔出针头，穿刺局部棉球压迫10min。将吸出物注于载玻片上，均匀推开，涂片待干后用95%酒精固定后送检。对甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸尽囊液。通常进行3~6次的抽吸，但有些人认为应至少进行6次。

穿刺结束后，用纱布压迫进针点。观察患者情况，是否有头晕或疼痛，如果没有问题，告知患者可以离开。

并发症

甲状腺FNA穿刺，尤其是超声引导下的FNA，非常安全。并没有严重并发症的报道，如肿瘤播散、神经损伤、组织创伤或血管损伤。会有轻微的疼痛和穿刺部位的皮肤颜色改变，但哪怕只是一个小血肿也并不常见。正常使用抗凝剂或水杨酸制剂的患者并不是FNA的禁忌症。

资料来源：http://www.thyroidmanager.org/chapter/fine-needle-aspiration-biopsy-of-the-thyroid-gland/

甲状腺细针穿刺活检四格示意图

以下的画作来自上海同济医院的葛岚医师，用细腻的画笔，形象地描绘了超声引导进行甲状腺细针穿刺活检相关内容（来自：即时超声）

A.预扫查
穿刺前，对甲状腺右叶的可疑病灶进行检查，了解其位置、周围大血管的布局情况

B.准备进针路径
设置好进针的路径后，开启彩色多普勒，显示甲状腺及病灶周围的血流情况，发现预设置的针道会碰到病灶旁较大的血管。

C.确定进针的路径
于是改变进针的路径，从右侧进针，避开较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出血情况

D.细针穿刺抽吸细胞组织
在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿刺针，穿刺完成。

患者疑问：FNA安全吗？

这个问题相信很多医生都被问到过，患者普遍关心甲状腺结节细针穿刺是否会导致肿瘤扩散，良性结节是否会因为穿刺而恶变等等问题。

告诉患者大可放心。因为甲状腺细针穿刺的针极细，它是通过吸取甲状腺组织进行细胞学检查，组织损伤小，安全性高。

细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负压吸引而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。