原创 子宫腺肌症各类治疗方案之我见!
2018年01月30日 【健康号】 郑坚梅     阅读 10427

子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,属于中医“妇科癥瘕”的范畴,是妇科常见病和疑难病。临床治疗方案的选择,需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。

为什么说子宫腺肌症好发于经产妇女性呢?这是因为:


1、产后女性     

无论顺产还是剖腹产都会破坏子宫内膜,这样就会增大子宫腺肌症的发病几率,很多剖腹产后的人容易患上子宫腺肌症。


2、宫腔手术(如人流,宫腔镜手术等)     

宫腔手术对于正常的子宫内膜也是一种破坏,特别是多次人流刮宫会一步一步地加快内膜变异速度,形成病变,直到病发,患者疼痛难忍的时候才引起重视,去医院检查发现患者上子宫腺肌症。


那么,子宫腺肌症该如何治疗好呢?

临床上,本病的治疗手段较多,临床决策上需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。下面谈谈我对各种治疗手段的看法:


1.药物治疗

原理:在于止痛或让机体环境处于假孕/假绝经状态,对症处理,以期缓解症状,控制子宫腺肌病进一步发展。


临床常用药:如止痛药(芬必得,消炎痛,萘普生等);假孕/假绝经(口服避孕药或孕激素,放置宫内节育器,GnRHa注射-诺雷德等)。


副作用:止痛药治标不治本,子宫腺肌病进一步发展会导致无效;假孕/假绝经的处理,其用药周期不宜过长,且会出现更年期症状,甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等,一旦停药,月经恢复就可能导致病变的再次进展。另外GnRHa费用较高,所以目前并不作为长期治疗的方案。


2.手术治疗

手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术,保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。


①.子宫切除术

适用于患者无生育要求,且病变广泛,症状严重,保守治疗无效。而且,为避免残留病灶,以全子宫切除为首选,一般不主张部分子宫切除。34%的患者在术后2年内不同程度地出现卵巢衰竭和更年期症状,患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。


②.子宫腺肌症病灶切除术

适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清,因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。简单的说就是病灶切除术易复发且对术后怀孕存在有很大的问题。


相比较而言,我更主张采取中医药的治疗。我们中医认为本病由气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚导致瘀血阻滞冲任、胞宫,经行不畅则痛经。主要病因病机在于肾虚血瘀。基于此,在治疗方面,攻补兼施,既要以活血化瘀为原则,又要针对瘀血形成的原因及虚实的不同,予以兼顾。所以,采用中药汤药+外敷+灌肠+中药泡脚或针灸。


中药汤药:辨证论治个性治疗,可促进瘀血吸收,松懈结缔组织,改善局部粘连、提高卵巢内分泌功能,达到祛邪兼顾本、化瘀不伤正的临床疗效;


外敷:热敷方辛温行血散结,促使辛窜温性中药趁热蒸气透入下腹腔与盆腔,促进盆腔血流,促进内膜异位组织物吸收);


灌肠:可使药物通过直肠静脉丛迅速吸收,盆腔药物浓度升高使盆腔包块缩小;


中药泡脚或针灸:具有辛温散寒、通经止痛的功效,通过温通经脉,促进血液循环,改善症状,提高疗效。

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