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为什么说子宫腺肌症好发于经产妇女性呢?这是因为:
1、产后女性
无论顺产还是剖腹产都会破坏子宫内膜,这样就会增大子宫腺肌症的发病几率,很多剖腹产后的人容易患上子宫腺肌症。
2、宫腔手术(如人流,宫腔镜手术等)
宫腔手术对于正常的子宫内膜也是一种破坏,特别是多次人流刮宫会一步一步地加快内膜变异速度,形成病变,直到病发,患者疼痛难忍的时候才引起重视,去医院检查发现患者上子宫腺肌症。
那么,子宫腺肌症该如何治疗好呢?
临床上,本病的治疗手段较多,临床决策上需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。下面谈谈我对各种治疗手段的看法:
1.药物治疗
原理:在于止痛或让机体环境处于假孕/假绝经状态,对症处理,以期缓解症状,控制子宫腺肌病进一步发展。
临床常用药:如止痛药(芬必得,消炎痛,萘普生等);假孕/假绝经(口服避孕药或孕激素,放置宫内节育器,GnRHa注射-诺雷德等)。
副作用:止痛药治标不治本,子宫腺肌病进一步发展会导致无效;假孕/假绝经的处理,其用药周期不宜过长,且会出现更年期症状,甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等,一旦停药,月经恢复就可能导致病变的再次进展。另外GnRHa费用较高,所以目前并不作为长期治疗的方案。
2.手术治疗
手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术,保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。
①.子宫切除术
适用于患者无生育要求,且病变广泛,症状严重,保守治疗无效。而且,为避免残留病灶,以全子宫切除为首选,一般不主张部分子宫切除。34%的患者在术后2年内不同程度地出现卵巢衰竭和更年期症状,患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。
②.子宫腺肌症病灶切除术
适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清,因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。简单的说就是病灶切除术易复发且对术后怀孕存在有很大的问题。
相比较而言,我更主张采取中医药的治疗。我们中医认为本病由气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚导致瘀血阻滞冲任、胞宫,经行不畅则痛经。主要病因病机在于肾虚血瘀。基于此,在治疗方面,攻补兼施,既要以活血化瘀为原则,又要针对瘀血形成的原因及虚实的不同,予以兼顾。所以,采用中药汤药+外敷+灌肠+中药泡脚或针灸。
中药汤药:辨证论治个性治疗,可促进瘀血吸收,松懈结缔组织,改善局部粘连、提高卵巢内分泌功能,达到祛邪兼顾本、化瘀不伤正的临床疗效;
外敷:热敷方辛温行血散结,促使辛窜温性中药趁热蒸气透入下腹腔与盆腔,促进盆腔血流,促进内膜异位组织物吸收);
灌肠:可使药物通过直肠静脉丛迅速吸收,盆腔药物浓度升高使盆腔包块缩小;
中药泡脚或针灸:具有辛温散寒、通经止痛的功效,通过温通经脉,促进血液循环,改善症状,提高疗效。
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