小脑萎缩的对症治疗与对因治疗相结合

2022年08月07日【健康号】微信bjtyy369 阅读 272

对症治疗与对因治疗也即通常所说的治标与治本。

对症治疗目的在于改善症状，故临诊须全面了解患者当前状态，明晓患者最大的愿望和要求，尽快解除患者自身的痛苦症状。

患者的症状，有些不一定是主诉，不一定是疾病或证候确定的主要依据，但却是患者的主要痛苦，比如二便失禁。而有些症状的缓解与否，与疾病的预后甚至没有丝毫关系，但却为患者及其家属的主要诉求。又有一部分案例，审不清是何因，诊不明是何病，辨不准是何证，可选择的也仅有缓解症状的对症治疗。

正如“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫所说：

“辨证小脑萎缩诸痿症注重从整体观念出发，既重视患者当前的病证，又要通过四诊合参，全而了解病人有无其它病证及隐患，弄清它们与现病证的关系。论治是在根据当前急需解决的证候为主的前提下，又不忽视其本，并对其它病证适当照顾，全面考虑而后遣药组方。而是否能从现有病证预见其进一步可能造成的损害，并对此兼予前瞻性治疗。”

治未病有助于把握疾病诊治的主动权，节省医疗费用，具有重大的现实意义和战略意义。

小脑萎缩是一个连续性的不断变化发展的过程，是从量变到质变的过程。西医重病理变化，重器质性病变，在临床上有许多将会导致不可逆病理改变的征兆，由于达不到相应疾病的诊断标准而常可能被忽略。

而中医重视功能变化，长于功能调节。中医的证具有功能性，证的这一特性，使中医长于在尚未发生明显器质性改变之前，通过对疾病萌芽状态的先兆症进行辨证论治，调整异常功能状态，有效地阻止疾病的发生。

如小脑萎缩患者就诊时无明显语言障碍、头晕头痛等典型主诉，只要ct、核磁显示异常，即使痛不甚、不憋闷，仍可以按痿症论治，但重在治证。再如有些小脑萎缩是以行动障碍为主要表现，而疼痛不明显，在治疗中也应标本兼顾，注意痰瘀状态的治疗。

而对于小脑萎缩病情迁延日久的患者，急则治其标，根据辨证，可采用理气、活血、化瘀、温阳多种方法先解其苦，同时可促使病情从不稳定向稳定方向转变，并能避免发生患者瘫痪在床，起到已病防变的作用，较之成药固定方剂更具优势。

“行气阳明汤”医生组在临床中坚持尽可能明确西医诊断，尽全力使中医辨证准确无误，提倡病证都要弄清楚，宏观把握，精细处置，不能偏废。疾病诊断明确了，有利于了解病因及疾病的发展变化规律，证候辨识清楚，有利于认识中医病因、病机及确定治则、方药。

如下肢无力，走路不稳，可见于小脑萎缩，也可见于脑梗、脑出血，都常见气滞血瘀证候，证候相同，病却不同，虽有可能用同样的方药治疗，但预后转归、疗效评价、饮食调摄却大相径庭。

另，小脑萎缩患者多有基础病。高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、脑血管病是小脑萎缩发生和加重的主要原因，及早识别和控制各种危险因素，特别是可控制的血管性危险因素，可减少认知功能障碍的发生。所以，应重视慢性心脑血管疾病痰瘀互结病机，采用化痰逐瘀，痰瘀并治进而改善瘀血所致诸症。

相对于对症治疗，对因治疗更考验大夫的临床辩证。对因治疗用药目的在于消除原发致病因子，彻底治愈疾病，故辨明病因为其重中之重。

举一案例说明

“行气阳明汤”医生组曾见有某某概用清凉攻下之方治疗痿症，病情不减反重。可见其痿症与痹症尚不能分清，何谈医治。

“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：

“痹症疼痛日久，能令腿瘫，瘫后仍然腿疼。痿症是忽然两腿不动，始终无疼痛之苦。清凉攻下之药，治湿热腿疼痹症则可，治痿症则不相宜。”

小脑萎缩病理内容庞大。

以病理之一“痰瘀”为例，“痰瘀”是小脑萎缩发病的重要原因。瘀血上阻于脑，脑络失和，神明阻蔽，灵机窒滞，故出现健忘痴呆、神昏谵语、共济失调等症。

“痰瘀”既是病理产物，又是致病因素。痰浊瘀血相互交结，共同推动小脑萎缩的发生发展。

仅此一项，“行气阳明汤”医生组便归纳出“痰瘀互阻”、“痰瘀内阻”、“痰瘀同源”、“痰瘀互衍”、“痰瘀同病”的相关理论。

据“行气阳明汤”医生组调查，老年期患有痰瘀证者占71.2%。临床上常可见到与增龄性衰老有关的“瘀”象，如皮肤色素斑、舌质紫暗或瘀点，血液粘度升高等。现代医学研究也表明，随增龄而逐渐形成粘、浓、凝、聚之血液流变性改变，也证明衰老机体可自然形成血瘀。其余，此处不再赘述。

临床上，治疗小脑萎缩采取对症治疗与对因治疗相结合，故在用药前，务必进行面诊。

“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：

“对症治疗虽然不能根除病因，但是在诊断未明或病因暂时未明时无法根治的疾病却是必不可少的。在临床上，面对某些急症时，对症治疗可能比对因治疗更为迫切。在可能的情况下，应当对因治疗和对症治疗同时进行。”

“行气阳明汤”医生组始终认为任何一种治疗方法、干预措施的最终目的都应该为了改善病人的健康状况，包括生命的数量和质量。

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