对于鞍区肿瘤，根据其生长的特点，经鼻入路鞍区肿瘤切除术已经成为非常重要的一种治疗方式。 

       该手术入路具有直接、损伤小、恢复快等众多特点，但肿瘤切除后，脑脊液漏成为该手术进一步发展的瓶颈。很多鞍区肿瘤放疗后，也会继发脑脊液漏。因为脑脊液漏如果不能处理好，往往会导致患者低颅压头痛，继发性脑出血、颅内感染，脑积水甚至危及患者生命。

       因此，术中出现脑脊液漏，要抓住机会进行多层修补重建，将术后漏的概率将至最低！

      该患者垂体瘤术后复发，再次手术力争肿瘤全切。

术中肿瘤全切后出现高流量脑脊液漏

第一层：人工脑膜修补

第二层：脂肪填塞，高流量漏转为低流量漏

第三层：人工脑膜+骨片+生物胶封闭

     术后患者恢复良好，无脑脊液漏，术后三天可自主下床活动。

      垂体瘤术中出现脑脊液漏，如不能及时有效修补，不但延长患者的住院时间，还给给患者带来极大的痛苦！

      带蒂鼻中隔粘膜瓣作为非常好的修补材料，极大的降低了漏的发生。然而，鼻中隔粘膜瓣的获取会引起鼻腔非常大的损伤！

      本中心经验，多层修补，将高流量漏转为低流量漏，然后选用人工脑膜、骨片或连接片+生物蛋白胶多层修补，基本不会出现术后脑脊液漏，避免做带蒂鼻中隔粘膜瓣带来的鼻腔巨大损伤。当然，对于扩大经鼻或无法顺利进行鞍底重建的患者，带蒂鼻中隔粘膜瓣就显得非常重要了！

高阳 医学博士 擅长：内镜下垂体瘤切除术，内镜下脑脊液漏修补术。

复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脑脊柱肿瘤