欧阳科普专栏 | 哪些人容易得胰腺癌？

PANCREATOLOGY 2022-03-02 08:00

以下文章来源于胰腺那些事儿 ，作者长海胰腺 欧阳柳

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欧阳柳，上海长海医院胰腺外科医生，致力于“推进胰腺知识普及，助力健康中国建设，服务人民群众”的宗旨，撰写胰腺相关的科普文章，内容涉及胰腺的基本医学常识、胰腺疾病、胰腺手术、胰腺术后的康复、胰腺癌的新辅助治疗和辅助治疗五大方面，为渴望了解胰腺知识的非医学专业人士，尤其是患有胰腺疾病的患者及其家属提供服务。《中华胰腺病杂志》在此开设欧阳医生胰腺科普栏目，与读者分享关于胰腺那些事儿。

一、先天缺陷（遗传基因）：与生俱来

5～10%的胰腺癌是由遗传因素引起的。有胰腺癌家族史的人是胰腺癌的高危人群。一级亲属中有1个胰腺癌患者时其患胰腺癌的风险增加4.6倍，有2个胰腺癌患者时其患胰腺癌的风险增加6.4倍。家族中如果有早发胰腺癌（<50岁）的患者，发病年龄越小，其亲属患胰腺癌的风险越高。

当家族中有急、慢性胰腺炎、黑色素瘤，以及结直肠癌、乳腺癌和卵巢癌的患者，或者自身就患有以上疾病时，其患胰腺癌的风险明显升高。

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二、后天因素：生活方式

坚持健康的生活习惯能明显减少胰腺癌的发生。

1.肥胖

临床上分别用体重指数（BMI，体重/身高2）和腰臀比来评估总体和向心性肥胖。肥胖者(BMI≥30kg/m 2)患胰腺癌的可能性是正常人的1.15-1.53倍。成年早期的BMI增加与胰腺癌死亡率的增加有关。

胰腺脂肪浸润与胰腺上皮内瘤变的发生有关，后者可进一步发展成为胰腺癌。

躯干皮下脂肪组织（向心性肥胖）与胰岛素抵抗和糖尿病的发生呈正相关，胰岛素抵抗和糖尿病是胰腺癌的危险因素。

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2. 糖尿病/新发糖尿病

糖尿病和胰腺癌的关系尤其复杂。大约1% 年龄在50岁以下的糖尿病患者将在3年内被诊断为胰腺癌；糖尿病前期也与胰腺癌风险增加有关。

新发糖尿病是胰腺癌的一个重要的危险因素，特别是那些BMI较低、体重减轻或没有糖尿病家族史的老年人。在胰腺癌诊断之前短期之内出现的糖尿病是由胰腺癌引起的。

糖尿病和胰腺癌风险之间的联系强度随着糖尿病持续时间的延长而降低，被诊断为糖尿病不到一年的患者发生胰腺癌的相对风险是5.4倍，而长期糖尿病患者发生胰腺癌的相对风险是1.5倍。这可能是由于糖尿病药物的影响。胰岛素或磺脲类药物增加胰腺癌的风险，而二甲双胍降低胰腺癌和其他癌症的风险。此外，二甲双胍可以提高患有糖尿病的胰腺癌患者的存活率。

伴有糖尿病的胰腺癌患者的长期生存明显低于没有糖尿病的患者。

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3.吸烟、酗酒

吸烟与胰腺癌密切相关，吸烟者患胰腺癌的概率大约是不吸烟者的两倍；大量饮酒会增加患胰腺癌的风险。吸烟和饮酒与内脏脂肪沉积增加有关，这表明吸烟、饮酒和向心性肥胖之间有促进胰腺癌的共同途径。同时，酗酒容易导致急、慢性胰腺炎（见下文），进而增加胰腺癌的风险。

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4. 急、慢性胰腺炎

急性胰腺炎导致胰腺组织水肿、渗出，甚至出血坏死；慢性胰腺炎时胰腺组织纤维化、钙化，胰管结石，胰管狭窄、扩张。有急、慢性胰腺炎病史的患者患胰腺癌的风险增加约7.2倍。

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5. 饮食

谷物、膳食纤维、水果和蔬菜降低胰腺癌的风险；红肉/加工肉类和人造奶油增加胰腺癌的风险；高糖、高脂、油炸食品增加胰腺癌的风险。在中国人群中，经常喝茶与降低胰腺癌风险有关。

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6. 体育活动

相对于那些适当强度运动（有氧运动）的人来说，那些低强度运动的人患胰腺癌的风险增加。最好每天进行1小时以上的户外有氧运动。

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7. 其他

化学物质和重金属（β-萘胺，联苯胺，农药，石棉，苯和氯代烃）会增加患上胰腺癌的风险；牙周病、乙型肝炎等与胰腺癌增加有关。

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胰腺癌，“癌中之王”，目前没有有效的筛查工具可以早期发现。坚持健康的生活习惯，特别是从年轻时开始，可能是一个有效的一级预防策略，以减少胰腺癌的发生。

主要参考文献

1.Pancreatic cancer. Lancet. 2020 Jun 27;395(10242):2008-2020.

2.Healthy lifestyle and the risk of pancreatic cancer in the EPIC study.Eur J Epidemiol. 2020 Oct;35(10):975-986.

3.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Pancreatic Adenocarcinoma. Version1.2021

4.Screening for Pancreatic Cancer: US Preventive Services Task ForceReaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2019 Aug 6;322(5):438-444.

5.International Cancer of the Pancreas Screening (CAPS) consortium.Management of patients with increased risk for familial pancreatic cancer:updated recommendations from the International Cancer of the Pancreas Screening(CAPS) Consortium. Gut. 2020 Jan;69(1):7-17.

6.Netter’s EssentialBiochemistry.

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