1、左甲状腺素片：

目前市面上进口的“左甲状腺素”仅有两种，“优甲乐”和“雷替斯”；英文名：Euthyrox 和 Letrox；两种化学成分相同（L-T4） ，制作上稍有不同，可根据购买的便利，选择一种服用。价格在30-40元一盒，约50天剂量。福建医科大学附属协和医院血管及甲状腺外科王波

国产的药物也有，如“ 加衡 ” 可等同剂量使用（即不同药物，50ug=50ug），大家可以支持国产药物。

国产还有一个古老药物  “甲状腺片（或者称为  干甲状腺片）”，价格约3元100片，但其药物浓度不好控制，暂不推荐购买（仅特殊情况下需要使用）。

经常有患者询问，赵主任，我切的是右边的甲状腺，您怎么给我开左甲状腺素？？？，看完这里应该理解了吧。很多药物都有左旋和右旋，大多数左旋的有效，右旋的无效，当然就没有右旋的了。(^_^)

2、关于规格的问题，目前市面上有50ug及100ug两种规格，购买时须注意，一般选用50ug便于调整剂量。随访的时候请大家告诉我们服药的剂量，不要说服几片。比如，一定要说每天吃100ug，不要说每天吃两片。

（福建省2016年4月到2018年1月，基本上所有医院仅供应100ug规格，市场上药店多出售50ug规格，购买或者服药时请一定要注意。）

3、哪些人需要服用左甲状腺素片：

    1) 甲状腺乳头状癌、滤泡状癌患者必须服用，以预防肿瘤复发；（漏服或者停药常可能导致肿瘤的复发与转移，从这点讲，对甲状腺癌患者不能隐瞒病情！！！）

    2) 甲状腺全切除术后必须服用，以补充甲状腺素功能；

    3) 甲状腺部分切除术后，如甲状腺功能不足，需要补充；

    4) 一侧结节性甲状腺肿术后，建议补充，以减缓对侧结节形成；

4、要服用多久，需要如何复查：

    大多数需要终生服药，但根据不同的原因，必须抽血复查甲状腺功能水平。推荐术后1周、2月、6月、1年随诊，以后6-12个月随诊1次，共5年；此后可每2～3年随诊1次。正常甲状腺激素水平随季节有所变化，建议冬夏交替后调整（冬天需要量稍微多一些）。妊娠期甲状腺素需要量会大量增加，怀孕期间需要每个月复查甲状腺功能，逐渐增加剂量（具体细节，请看关于妊娠期的文章内容描述）。

5、这么重要的药物，接下来你要问我副作用了：按照说明书描述，总结以下4句话。

（1）多数患者需要终生服药该药物；（2）正常使用该药物无副作用；（3）服用该药物不影响工作、驾驶及机械操作。

（4）永远不要忘记他的正作用★★★。

当然，小问题还是有的，比如部分患者服药后过敏，处理的方法是（1）雷替斯过敏换成优甲乐，（2）优甲乐过敏换成雷替斯，（3）两个都过敏，过来门诊，我们帮你脱敏治疗。

6、药物有何不良反应：

     过量服药：可能出现下列甲状腺功能亢进的临床症状，包括：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在上述情况下停药1-3天后症状消失；

     药物不足：面部水肿，表情淡漠，体重增加；

     长期服用：可能发生骨质疏松，建议配合服用钙剂，如钙尔奇D 0.6g 每日一次(ATA指南建议，仅针对绝经期女性，第一年服用的时候)；

     如发生以上情况，请及时就诊，建议复查甲状腺功能后调整药量。

7、如何服药，忘记服药怎么办：

服药时间建议在清晨，餐前30min，这时候吸收效果最好。当然在其他时间服用亦可，最好养成定时服药的习惯，在每天的同一时间服用。如果清晨漏服，可以在其他时间补充，甚至可以在次日翻倍服用。停了太多天的话，请咨询医生（微信、短信，咨询一下总是好的）。

8、饮食上有无禁忌：  

部分食物会影响“左甲状腺素”的吸收，但是请不要太在意。吸收少一点关系不大，总比漏掉的好，养成定时服药的习惯更关键。

医学上，甲状腺癌术后饮食没有禁忌； 如当地有自己的风俗习惯，可以按风俗进行；我们团队推荐少吃海带紫菜这些含碘高的食物。

如后续需要碘131治疗，在治疗前2个月需要禁碘饮食（禁止任何海产品，海带，紫菜等，河里面的淡水鱼不受影响）；碘131治疗前后细节问题，请看下一篇文章。

9、友情提醒：甲状腺肿瘤出现复发或者远处转移，多数患者是因为存在较长时间的停药，他们对自己的病情及服药重要性并不了解。因此为了患者的长期健康着想，我们不能对患者本人隐瞒甲状腺癌的任何病情。

福建医科大学附属协和医院

赵文新甲状腺外科团队

2018年1月20日更新