手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，对于病灶仍局限于区域淋巴结的乳腺癌患者，手术治疗是首选。Halsted研究发现乳腺癌转移按照解剖学模式，并于1894年提出乳腺癌根治术，即整块切除乳房、胸肌和区域淋巴结。上个世纪70年代，Fisher提出乳腺癌自发病开始即是一个全身性疾病，手术范围似不影响乳腺癌治疗效果，并力主缩小手术范围，保留乳房乳腺癌切除术成为乳腺癌治疗性手术，而非姑息手术。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞

    目前开展的乳腺癌手术方式有以下几种，但对手术方式的选择尚乏统一意见，没有一个手术方式能适合所有的乳腺癌，手术方式的选择还应根据肿瘤的病理类型、疾病分期、辅助治疗的条件、手术医生习惯、患者意愿等因素确定，但趋势是在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，但需掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。

    手术治疗适应症： 国际临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的患者。

    手术治疗禁忌症：①肿瘤远处转移者；②年老体弱不能耐受手术者；③一般情况差，呈现恶液质者；④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。

    手术方式：
1．乳腺癌根治术： 手术切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结等，手术创伤较大。
2．乳腺癌扩大根治术：在上述乳癌根治术的基础上同时清除内乳淋巴结清除术，手术创伤大，现在已很少使用。
3．乳腺癌改良根治术：大量临床研究表明Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术和改良根治术的生存率无明显差异，且该手术保留了胸肌，术后外观效果好，并有利于乳房重建，目前已经成为常用的手术方式。手术切除范围包括整个乳房、（胸小肌）及腋下淋巴组织。其中Ⅰ式改良根治术保留胸大肌、胸小肌，而Ⅱ式保留胸大肌，切除胸小肌。
4．乳房单纯切除术：手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适用于原位癌、微小癌和年老体弱不能耐受根治手术者。近年来随着对乳癌生物学特性认识的深入，乳腺癌单纯切除+腋窝前哨淋巴结活检成为一种比较成熟的手术方式。

5．乳腺癌保乳术：大量的临床分组研究证实早期乳腺癌采用保乳手术及术后放疗，与传统根治术相比，其复发率及生存率并无统计学差异。在欧美国家，乳腺癌保乳手术占到50%以上，保留乳房治疗包括肿瘤的局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。术后行全乳放疗，还需要配合必要的全身治疗，例如化疗和(或)内分泌治疗。

5.1 保乳治疗的适宜人群

    临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌尤其适合肿瘤最大直径不超过3 cm ,且乳房有适当体积，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外)，经术前化疗降期后也可以慎重考虑

5.2 保乳治疗的绝对禁忌证

⑴同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者。

⑵病变广泛或确认为多中心病灶, 难以达到切缘阴性或理想外形。

⑶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。

⑷患者拒绝行保留乳房手术。

⑸炎性乳腺癌。

5.3 保乳治疗的相对禁忌证

⑴活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者, 对放疗耐受性差。

⑵肿瘤直径大于5 cm者。

⑶肿瘤位于乳房中央区，乳头Paget’s病。

6．乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术

  循证医学Ⅰ级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术：SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection， ALND)可使患者并发症显著降低，前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗。SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段， 2009年St. Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证。

乳腺癌术后并发症包括皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿、功能障碍等.

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