你有过这样的经历吗？

饱餐一顿后

惬意地瘫在沙发上打饱嗝

突然间

胃里风起云涌……

不少人都把烧心、反酸

当成生理现象

殊不知 这是典型的

胃食管反流病

今天医生来为大家科普

胃食管反流病是什么？

哪些人更易患病？

如何诊断与治疗？

“阀门”与“毒液”

什么是胃食管反流？

正常情况下，食物经食管到胃，要途经一道"阀门"，也就是食管下括约肌。

这个阀门，正常情况下能阻止胃内容物，包括胃酸逆流到食管。

当阀门功能减退时，胃酸及胃内容物就会逆流到食管中。反流的酸性物质刺激食管黏膜，就会出现烧心，甚至胸痛。如果反流的情况经常出现，超过每周两次，就可以诊断为胃食管反流病。

胃酸反流就像是“毒液”，流到哪里，哪里就会出现问题。若反流到咽喉部，会使咽喉不适、有异物感，甚至导致声音嘶哑、反复咳嗽，引起哮喘。若反流到气道，会引起气道痉挛造成窒息，还会造成其他脏器的严重伤害。长期慢性存在，还会侵蚀肺部。

胃食管反流的表现症状多达70多种，其中近30%表现为消化系统以外症状，所以容易被误诊。

注意：有以上症状的朋友应尽早排除有无胃食管反流

哪些人更易胃食管反流？

高龄人群

50~70岁年龄段胃食管反流高峰期，随着年龄增加，发病率越来越高。

肥胖人群

体重越大，腹腔的压力也会越大，如果腹部压力超过胃食管括约肌的压力，就会造成反流。

生活习惯不好

大量饮酒后，会使胃食管括约肌突然松弛，发生反流。吃得过饱，胃容积大排空慢，很容易发生反流。抽烟喝酒、爱吃辛辣刺激性食物、甜食、高脂肪食物的人往往更高危。

食管裂孔疝患者

食管裂孔疝是指除食管以外，任何腹腔组织结构通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝。目前认为，食管裂孔疝和胃食管反流有非常大的关系，而食管裂孔疝越大，反流、烧心症状往往越重。

精神压力过大

心理压力可能是其危险因素，劳累、精神紧张、生气都与其有关联。

警惕“巴雷特食管”

胃食管反流如何诊断？

1胃镜检查

建议有反酸、烧心的朋友

首先建议进行胃镜检查

一方面，胃镜检查能帮助了解是否有反流性食管炎或食管炎性狭窄及胃炎等，

同时也能评价食管-胃连接部抗反流结构是否有异常。

另一方面，如果胃镜发现异常，可以通过活检，尽早发现肿瘤等疾病。

内镜下正常食管黏膜呈均匀粉红色，长期重度反流会导致局部慢性炎症，

食管的鳞状上皮细胞会被类似胃组织的柱状上皮细胞取代，由粉红色变为橘红色，

多发生于胃食管连接处的齿状线近侧，可为环形、舌形或岛状，这种转变即所谓巴雷特食管。

巴雷特食管其中一小部分患者会发展为食管癌。长期的胃食管反流是发生巴雷特食管的重要原因之一，需提高警惕！

2食管动态胃酸监测

除了胃镜检查外，还要做食管动态胃酸监测，能够提供反流的客观证据，

并辨别是酸反流还是非酸反流。

3食管测压

评价食管的动力状态，也就是食管清除反流的能力，

同时评价胃-食管之间的“阀门”食管下括约肌的功能，据此才能制定合理的治疗方案。

胃食管反流怎么治疗？

1改变生活方式

改变生活方式是

治疗胃食管反流病的基础方法

可以提高药物疗效，减少复发

少食多餐，细嚼慢咽

睡前3小时不进食

睡觉时抬高床头

床头抬高15-30度，有助于减少夜间反流

减少强刺激性饮食

酸性饮料：如碳酸饮料

刺激胃酸分泌的食物：如柠檬、李子、醋等

酒类、咖啡和浓茶：咖啡因是强力胃酸分泌刺激因子，清淡的咖啡和茶可以适量享用

香辣调料过浓的菜肴、巧克力等：易引起烧心症状

腌制、烟熏食品：与胃食管反流呈正相关

增加碱性食物和蛋白质摄入

碱性食物：比如小米、燕麦、白菜、黄瓜、菠菜、胡萝卜

蛋白质类：比如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆制品、牛奶

降低脂肪摄入

高脂肪饮食可延缓胃排空，刺激胃酸分泌，降低食管下括约肌压力，导致反流。

饮食宜稀、宜碱、宜温

流质食品、碱性食物排空较快，不易引起反流。凉食在胃中的滞留时间较长，容易诱发反流。

2药物治疗

抑酸药（质子泵抑制剂）是治疗胃食管反流病的首选药物，可选用奥美拉唑等药物，通常疗程是4-8周。不建议胃食管反流患者长期服用抑酸药。

另外可加用促胃动力药，增加食管下段括约肌压力、促进胃排空、改善食管蠕动功能，减少胃酸在食管的持续作用时间。

药物治疗目的在于

控制症状、治愈食管炎、

减少复发、防治并发症

3外科手术治疗或内镜治疗

当患者不能耐受长期药物治疗，药物治疗效果不满意，或合并食管裂孔疝时，可以考虑外科手术治疗或内镜治疗。

内镜治疗

部分症状轻微的胃食管反流病患者可以考虑内镜下治疗。内镜下治疗的方法较多，包括射频治疗、抗反流黏膜治疗术、内镜下胃底折叠术等。

外科手术治疗

通过腹腔镜微创技术，行抗反流手术，即腹腔镜下胃底折叠术和（或）食管裂孔疝修补术。根据患者食管下括约肌的功能、食管动力情况等检查结果，制定个体化的胃底折叠术式（包括Dor，Toupt，Nissen术式），以达到最佳的抗反流效果，并减少术后吞咽困难的发生。

外科手术治疗听上去挺痛苦，但是受益很明显。抗反流手术通常能持久控制所有形式的反流和反流症状，并减少或停用药物。对于症状持续、有食管外表现或并发症、生活质量低下的患者，抗反流手术的远期成本效益比可能优于长期药物治疗。

哪些患者可以考虑外科手术治疗呢？

存在明显反流相关症状的食管裂孔疝

反流症状重、伴随食管外症状和并发症

内科药物治疗失败

药物治疗有效但需要长期维持治疗

伴有胃食管反流的肥胖者

经过胃底折叠术、食管裂孔疝修补术，绝大多数符合手术指征的患者可以基本无需继续服用制酸药物，明显提高生活质量。