胃癌的中医药治疗之我见

北京中医药大学东直门医院  储真真

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,中年以上男性多发，40～60岁高发，男女之比为3～4：1。在我国，胃癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首，发病率呈上升趋势。中医上并无胃癌专门的病名，根据临床表现，一般可归属于“胃脘痛”、“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴。早在2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，《四时气篇》说到：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”张仲景在《金匮要略·呕吐哕不利》讲到“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反。脉紧而涩，其病难治。”当时认为此病很难治，随着认识与实践的深化，对治疗亦有进一步提高。《景岳全书》说：“治反胃之法……必宜以扶助正气，健脾养胃为主。”近年来，在继承传统中医理论的基础上，众多专家通过自身的摸索与实践，提出了中医对胃癌的病因病机以及治疗方面的许多观点，极大地丰富了中医药在胃癌临床治疗上的理论依据。

一般认为胃癌的病因病机主要为饮食不节、情志失调、劳倦内伤或邪毒外侵，致气滞、血瘀、痰凝、毒蕴，互结与胃，形成胃癌。笔者认为胃癌病位虽在脾胃，涉及大小肠、肝胆等脏器功能失常。由于长期饮食不节，情志不舒所致。病变由肝脾郁结、气机不畅，进而发展为气滞血瘀，痰凝食积，诸邪蕴久，蓄毒成癌，浸淫胃脘，损伤胃气，形成邪实正虚之证。认为脾胃虚寒、饮食不节、气滞郁结是主要发病因素;癌毒扩散与正气耗散是肿瘤转移的根本病因和主要病机。目前中医药治疗取得良好效果。

在胃癌的治疗上，笔者认为“解毒”治疗应贯彻整个治疗过程。胃癌选用白花蛇舌草、半边莲、石见穿、煅瓦楞子等。将胃癌大致分为癌前、术前、术后、放疗或化疗(中)后、终末等期。对于癌前病变一般针对湿、热、痰、郁、瘀、毒、虚等病理因素，予以辨证施治；术前治疗以消瘤抗癌、缩小肿块为目的；术后注重培补正气，提高机体免疫功能，健脾和胃，减少复发；放疗或化疗(中)后期的治疗侧重于益气养血，减轻毒性反应，并提高机体对放疗、化疗的敏感性，增加放疗、化疗的效果，同时可以适当配合消瘤抗癌；晚期胃癌患者全身机能衰弱，或者癌细胞已经广泛转移，甚至出现恶病质，这时虽然肿瘤负荷很大，但患者正气已虚。此时治疗的重点已不是消瘤抗癌，而应注重整体功能的维护，健脾养胃，益气养血，以尽可能地提高患者的生活质量。

另外，胃癌的用药笔者常用旋覆花、枳壳、青皮、陈皮、半夏、杏仁等，并加用炒谷芽、炒麦芽、焦山楂、焦神曲、鸡内金等消食之品来调理脾胃和降；用生白术、茯苓、生薏苡仁健脾；运化则辅以醒脾化湿之品，如广藿香、紫苏梗、荷梗、砂仁等芳香化浊，姜半夏、姜厚朴、苍术等苦温燥湿；用柴胡、黄芩、醋香附、绿萼梅、荷梗、枳实、木香等疏肝理气。花老还善用对药，如南沙参、北沙参，太子参、白术、茯苓，苏梗、荷梗，半夏、黄连，生薏仁、枸杞子。治疗晚期胃癌,通过六君子汤扶正固本增强人体正气，提高机体的免疫功能，而兼化痰湿可以抑制肿瘤生长，配伍清热解毒的白花蛇舌草等药抗肿瘤 。

总之胃癌属中医脾胃病之一，但不能以一般的脾胃疾患论治。因为胃癌的症状表现除纳化升降失常以外，还有特定的病灶，即癌肿。应坚持辨病与辨证相结合，体现扶正与祛邪的治疗特点，又能达到祛除病邪之目的。另外，胃癌是一种全身性疾病的局部表现，与整体有极其密切的关系。因此在治疗中既在遵循又不可拘泥于早期以攻为主、中期攻补兼施、晚期以扶正为主这一般规律，而应紧扣胃癌本虚标实之病机，大凡以攻补兼施这一原则为善。在治疗过程中应强调审证用药，积极调整患者的脏腑气血功能，有助于消除或缓解癌症患者的临床症状，提高患者生存质量，延长生存期。