股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损使骨细胞及骨髓成分死亡引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。股骨头坏死是骨科常见的难治性疾病，曾被称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死。因为疾病的名字中存在一个“死”字，容易造成老百姓心中的恐惧。因此，需要科普疾病的知识，引导患者科学准确地对待股骨头坏死。

哪些人可能发生股骨头坏死

股骨头坏死可以按诱发原因分为四类，分别是激素性、酒精性、创伤性、以及特发性股骨头坏死，前三个名字清楚地表达了致病原因，而特发性在医学上则表示原因不明确。激素性股骨头坏死的病人先前曾有大剂量或者长时间激素使用的病史；酒精性股骨头坏死与长期大量饮酒有关，特别是劣质白酒更多见；创伤性股骨头坏死与股骨颈骨折或脱位，股骨头骨折等髋部外伤有关。存在相关病史的病人，如果出现髋关节的疼痛与不适时，需要高度警惕股骨头坏死的可能，宜及早就诊。

股骨头坏死的早期症状是什么？

股骨头坏死的早期症状多为髋关节疼痛或酸痛，症状大多不典型，有的患者存在夜间痛。少数病人表现为膝关节疼痛。疼痛间断发作并逐渐加重，可由负重或运动诱导产生。双侧病变可呈交替性疼痛。查体多存在腹股沟区深部压痛其次为臀部或大腿疼痛，髋关节活动受限，内旋及外展活动受限最明显。早期行走时可能没有症状，严重者可有跛行，行走困难。股骨头坏死早期疼痛的初发症状可以缓慢发生，逐渐加重，也可能是突然急性发作，一下子就伴有严重疼痛，并且难以缓解。

患上股骨头坏死会瘫痪吗？

瘫痪通常是指自主运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症状，由神经或肌肉疾病所致，是肌肉力量的丧失。而在股骨头坏死患者，髋关节周围的神经肌肉功能仍保持正常，只是骨与关节结构的功能失效，其所引起的行动障碍并不是我们通常所说的瘫痪，并且即使是晚期最严重的股骨头坏死也可以通过人工关节置换来重建关节结构，恢复功能。做个简单的比喻，瘫痪相当于汽车发动机出了故障，而股骨头坏死只是轮子爆胎了。所以如果只有爆胎，换个轮子就好了。

股骨头坏死可不可微创手术？

股骨头坏死治疗方案的选择根据MRI表现、疾病的分期、关节功能及患者年龄、职业等因素综合考虑的。患者年纪较轻、分期较早并且坏死面积较小，一般会选择保髋治疗，如髓芯减压术、带或不带血运的骨移植术或者截骨术。髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死，出现关节功能障碍时的首选治疗方式。目前，直接前方入路（DAA微创入路）髋关节置换术是微创的手术治疗，通过肌间的间隙显露髋关节，避免了髋关节周围肌肉的损伤，有利于患者术后快速康复。一般采取平卧位，术中更容易评估髋关节的稳定性和下肢长度差异。术中不需要输血，术后第1天患者就可以下地，患者可以很快地恢复正常的日常生活。

参考文献：中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(2020) 中华骨科杂志 2020

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