血精是泌尿男科临床常见症状之一，表现为精液带血，可伴有射精痛、性功能障碍、生殖器疼痛不适、膀胱刺激征及发热、盗汗等全身症状，可能与精道炎症、结石、囊肿、肿瘤或其他全身疾病等有关。其主要的临床表现：首要的是精液带血，射精痛，即射精时发生性器官疼痛性功能障碍；性欲减退、勃起障碍、早泄、不射精、频繁遗精；尿道灼热、刺痛感、尿频、尿急、终末尿血、排尿困难；阴囊、下腹部、会阴及大腿内测、腰骶等区域隐痛、胀痛；此外，部分患者还有精神症状，如紧张、焦虑、抑郁等。

比血精更为严重的是无精。男人得了无精症是非常不幸的，且无精症的治疗并不容易，首先需要明确无精症的病因。作为最难治的不育症之一，无精症曾给患者带来深重痛苦，也给医生带来无数困扰。何谓无精症？在所射出的精液中连续3次找不到一个精子，称为无精子症。无精症约占男性不育症患者的15%－20%，病因繁多，概括起来分为两大类。一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症引。也就是睾丸生精功能正常由于输精管道阻塞造成的无精症和睾丸生精功能不正常造成的先天性无精症。先天性无精症只能做试管婴儿，而梗阻性无精症通过正确的治疗大部分是可以恢复正常精液，让妻子正常怀孕的。射精管梗阻是导致男性不育的常见原因。目前，精囊镜术就可解决顽固性血精和射精管完全性梗阻所致的无精症。无精症虽然治疗难度大，但这并不代表没有希望，只要有治愈的希望，男性朋友们就不能放弃，因此，无精症需坚持治疗，只要男性树立治疗的信心，相信这病的治疗难度就小很多了。

40岁的李先生和37岁的陈先生就分别患上了顽固性血精和无精症，患者来到我科室找到李墨农教授，李教授详细询问了病情后给他们安排了相关的检查。完善术前检查后，李教授制定了精囊镜检查加治疗的手术方案。

操作过程：

患者采用全麻或脊椎麻醉，成功后取截石位，采用精囊镜，循正常解剖通道逆行进入尿道。进镜的关键点在于辨认精阜开口（前列腺小囊开口）和双侧射精管开口。

首先检查尿道和膀胱，然后开始精道内径的正式操作：直视下，在斑马导丝的导引下将输尿管镜经精阜开口置入前列腺小囊中，观察小囊内全貌，生理情况下射精管与前列腺小囊并无交通，常在小囊内侧壁后方4、8点部位可发现对称的半透明膜状区，系射精管与前列腺小囊之间最靠近的薄弱区，用斑马导丝或输尿管导管进行试插，当产生突破感时常表明导丝顺利插入精囊，形成射精管短路开口，在导丝的引导下，通关该短路开口进入精囊观察精囊内部结构。血精患者的精囊中可以看到较多的凝血块和紫红色的精浆样物质；有些血精患者的前列腺小囊内和精囊内常可看到泥沙样或小块样的结石。可将血精患者的凝血块或血性精浆样物质冲洗干净，结石多可采用异物钳钳取出，如结石体积过大，可用钬激光击碎结石冲出，对于所有怀疑恶性的部位均钳取病理活检；如部分无精症患者的射精管口存在先天性或者后天炎症导致的射精管口狭窄，可用钬激光将射精管劈开扩大，扩大成都应至F5或F6硬镜通畅经过为宜。术毕可用抗生素溶液低压冲洗双侧精囊腔。术后，患者视具体情况留置尿管4-24小时。

据李教授介绍，精囊镜术具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，已成为诊断、治疗慢性精囊炎的新方法。精囊镜术除了适用于顽固性血精之外，还适用于射精管完全性梗阻所致的无精症以及反复发作的精囊炎。由于是微创技术，患者住院时间约4天，术后2～3天即可出院。这项技术为广大顽固性血精和无精的患者带来了福音。

顽固性血精症患者影像学资料

顽固性血精患者在术中所见