原创 揪出“腘窝囊肿”背后的“黑手”
2019年06月25日 【健康号】 蒋仕林

       经常在门诊碰到有病人问我:“蒋医生,我膝盖后面鼓鼓的有个包,胀胀的不舒服,影响弯腿,怎么回事?”
       这是典型的膝关节腘窝囊肿的临床表现,我一般会建议病人查核磁共振(MRI)和B超,为什么根据经验和B超基本能确诊的疾病,还要查MRI呢?因为这又涉及到很多病人经常问的另一个问题“腘窝囊肿需要手术吗?”
        小的囊肿,膝关节没有什么不适感,一般可以保守治疗的,如果囊肿比较大,引起关节不适并影响关节弯曲,那就建议手术了,手术的目的不仅仅是治疗囊肿,更重要的意义在于治疗原发病。
       “咦?腘窝囊肿不就是我的病吗?怎么还有原发病?”这就要从腘窝囊肿的发病原因说起,后天形成的腘窝囊肿并不是原发病,而往往是膝关节内病损的继发病,往往继发于膝关节的半月板损伤、骨性关节炎、滑膜炎等,我们手术的大量此类患者也证实如此。一般腘窝囊肿和膝关节腔有一个单向流通的“阀门”,积液只进不出,膝关节病损产生的积液流入囊肿内,却不能回流至关节腔,因此囊肿会越来越大,也就是说腘窝囊肿的“祸源”在于膝关节内的病损,这些病损往往通过MRI检查能大部分确诊。
         因此,我们治疗腘窝囊肿的首要任务就是要找出腘窝囊肿背后的“黑手”,有什么方法能铲除这只“黑手”的同时治疗腘窝囊肿呢,那就是极微创的关节镜手术,膝关节上打几个几毫米的小洞,就能治疗半月板损伤、滑膜炎等关节内的病损,打通腘窝囊肿与关节腔的阀门,使单向通道恢复成正常双向通道,在安全区域刨除部分囊壁,通过我们的随访,几乎未见复发者。
        今天手术的一个年轻女性患者,是一个朋友介绍过来找我手术的,特意从市中心赶过来,对她的信任表示感谢,但这是一个典型的滑膜炎引起的腘窝囊肿,值得警醒。从图1的MRI片可以看出巨大腘窝囊肿和大量的关节积液,图2可见吸管中直接引出大量淡黄色关节积液,图3至图9显示弥漫性滑膜炎,所有膝关节腔室被增生的充血的绒毛性滑膜充满了,像干净的房屋里长满了一人高的杂草,图10显示外侧半月板体部已经完全被滑膜侵蚀消失了,图11、图12是腘窝囊肿的入口,图13、图14是囊肿入口的扩大,恢复双向通道,图15是巨大的囊腔,部分囊壁被刨除,图16至图21是全膝关节增生滑膜切除清理术后的关节腔。
        由此可见,腘窝囊肿并不是表象看起来的那么简单。


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