DoboMed方法介绍

DoboMed方法由波兰物理治疗师兼内科医生Krystyna Dobosiewicz教授（1931-2007）于1979年发明，自1982年以来一直在波兰用于脊柱侧凸的保守治疗。DoboMed方法是一种针对特发性脊柱侧凸的保守治疗方法，可同时解决躯干畸形和呼吸功能障碍。

Krystyna Dobosiewicz博士(1931-2007)，脊柱侧凸DoboMed治疗方法的创始人

Dobosiewicz教授非常熟悉Klapp和Lehnert-Schroth疗法，正是从这些方法开始，Dobosiewicz教授开始创造她自己的治疗脊柱侧凸的方法。最初，DoboMed方法是在门诊人群中进行测试，然后由教授不断改进。

DoboMed疗法的定义

DoboMed疗法主要通过3D自主矫正技术来达到治疗目的。这种技术强调在闭链运动中且骨盆和肩带位置对称的情况下，通过主动稳定正确的身体姿势并培养患者养成良好的姿势习惯这一手段，来改善脊柱侧凸患者的曲线，尤其是在胸椎上的后凸。此方法既可用于单一治疗也可配合支具使用。

主动和被动DoboMed方法使用镜子、照片和视频来辅助脊柱侧凸治疗练习。

在这项运动中，患者躺在腰椎凸侧。浅蓝色箭头表示躯干在颅骨和尾骨力作用下的伸长；绿色的半月形代表凹坑扩张的区域；红色箭头表示肌肉激活区域，接近中线的凸点，以及纠正凸点的方向。从右肘向上指向的深蓝色箭头代表肩关节牵引。

适应症、目标与年龄特点

DoboMed方法的治疗指征遵循2011年SOSORT指南，小、中、大的脊柱侧凸都可以用DoboMed方法治疗。DoboMed方法的目标是稳定和纠正脊柱畸形，防止脊柱侧凸的进展、减少脊柱侧凸的弯曲。该方法的另一个目的是改善患者的整体功能状态，特别是呼吸功能。

合作是DoboMed疗法的基本要求。因此，对于无法理解和执行练习的幼儿，不建议使用DoboMed疗法。对于老年患者，重点是稳定练习，而不是主动的三维矫正。

DoboMed方法组成部分

① 前屈阶段：前屈过程中脊柱和胸腔的主动三维自我矫正是DoboMed方法的原始组成部分和主要矫正技术。前屈练习是封闭的运动链，是在骨盆和肩带与上下肢严格固定的情况下完成的。

② 准备阶段：在热身之后，进行练习，可以减轻背部肌肉在重力作用下支撑脊柱的机械压力，练习包括胸椎最大程度的主动后凸化和腰椎前凸化，同时对脊柱变形进行三维矫正。

③ 直立位置主动3D自动校正：主动3D自动校正练习在高位（脊柱垂直放置）进行，此时躯干肌肉必须工作以支持脊柱对抗全部重力。

DoboMed疗法配合脊柱侧凸矫形器使用

DoboMed疗法可以与3D打印脊柱侧凸矫形器配合使用，两者同时矫正可以加速脊柱侧凸恢复。

上海交通大学医学院附属第九人民医院戴尅戎院士、王金武教授团队应用3D打印脊柱侧凸矫形器帮助患者矫正脊柱侧凸，通过三维扫描仪获取患者体表数据，医师将患者扫描模型与患者X光片拟合，根据患者的不同需求，结合生物力学分析，制定出个体化、舒适且适宜患者的侧凸矫形器，同时多种不同制作材料可满足患者不同要求。

整个制作过程更加简单、快速、干净卫生，更符合人体特点和疾病治疗需求。3D打印中增加镂空设计有利于减少患者皮肤软组织并发症的发生，更加小巧隐蔽，增加佩戴的依从性，从而得到更好的矫正效果。有研究表示，使用标准化3D打印技术制作的脊柱侧凸矫形器矫正率在90%左右，并在穿戴舒适性上表现良好。

3D打印脊柱侧弯矫形器设计流程

患者佩戴九院3D打印中心制作的3D打印脊柱侧弯矫形器进行治疗

佩戴矫形器前

使用矫形器治疗一段时间后

脊柱侧凸患者在使用支具治疗时，脊柱侧凸度数、曲线也在不断变化，同时青少年生长发育快，身高、体重变化大，因此在治疗过程中，需要3~6月进行复查。

3个月复查主要是为了观察阶段性的矫形效果，在这一阶段对于很多初次使用脊柱侧凸支具治疗的患者有很重要的帮助作用，及时了解患者使用支具治疗情况，有助于患者克服困难去佩戴支具。

6个月复查一般是在寒暑假期间，患者已穿戴支具治疗一段时间，这一阶段需要通过影像学（脊柱全长片）检查来了解支具矫正效果的维持情况，并根据患者的实际情况调整或更换支具。患者配合这两个复查，才能够达到更好的矫正效果。

复诊前需做到以下准备：① 患者需在复诊前脱掉支具满20h；② 女生须内穿较贴身的内衣；③ 若有外院脊柱全长X线片，则需携带就诊；④ 携带初诊病历本和脊柱侧凸矫形器。