女性性功能障碍（续）（美国妇产科临床指南）

分享|济南市妇幼保健院青春期保健/少儿女科孔美荣

发布时间：2013年02月09日 点击数： 18389 次 字体：小 大 

 一、治疗女性性功能障碍临床注意事项和建议  （一）、如何获得是否具有性功能障碍的信息？
  医生必须对患者富有同情心，关注患者的性健康，与患者进行良好的沟通。可以通过询问性生活史或填写以下问卷调查获得信息（见附表）：
  附表：性症状问卷调查表：
  请您回答以下有关性功能的一些问题：
  1.您对您的性功能满意吗？---是----否
  如回答否，请继续。
  2.您对您的性功能不满意多久了？
  3a.您性功能的问题出在（单选或多选）：
  ---1.对性很少有兴趣或不感兴趣。
  ---2.生殖器感觉降低
  ---3  阴道润滑减少或阴道干燥
  ---4  不能达到性高潮
  ---5 性交痛
  ---6  其他
  3b 以上6个问题中哪个问题是最烦您的？1 2 3 4 5 6
  3.您愿意跟您的医生谈谈吗？ ---是  ---否
  （二）、哪些药物与女性性功能障碍有关？
  治疗精神病的药物、降压药、组胺释放阻断剂、激素类药物。
  与性功能障碍有关的最常见的药物是选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）。最常被报道的是引起性高潮障碍，性欲望和性觉醒减退。降低药物的剂量对减轻症状可能有帮助。
  （三）、子宫切除对性功能是否有影响？子宫次切和子宫全切术后对性功能影响有无差异？
  在美国行子宫切除的主要适应症是子宫肌瘤、月经失调、子宫脱垂和子宫内膜异位症，这些疾病本身就会降低生活质量和影响性功能。患者除了担忧手术固有的风险外，还对手术后是否会影响性功能表示担忧。如剖腹子宫全切后阴道长度缩短是否会引起性感不快？手术后的阴道疤痕是否会导致阴道干燥？子宫切除手术后是否不能达到像以前一样的性高潮？
  许多前瞻性研究报道不管手术路线，子宫切除术后的性感不快率增加。
  通常，前瞻性研究均表明子宫次切与子宫全切术后的性功能无明显差异。不管子宫切除的手术方式，一项性满意度调查研究表明子宫切除前和子宫切除1年后的性满意度相似。另一项研究比较了开腹子宫次切及全切术前与术后的性交频率、性高潮频率、性关系发生率均相似。还有一项研究比较了开腹子宫次切、子宫全切术后2年的性功能、生活质量，包括性欲望、高潮频率和性生活质量、体型均无显著差异。
（四）、雌激素治疗对性功能的影响？
  绝经后给予雌激素治疗能保持生殖器组织的结构及分泌、骨盆肌肉的质地和弹性。阴道局部加用雌激素有助润滑阴道，能改善性感不快、阴道干燥情况，提高阴道粘膜成熟度，降低阴道PH值。
  口服雌激素不能改善外阴阴道萎缩情况，外阴阴道萎缩可致性功能障碍，局部使用雌激素是最有效的方法。片剂、凝胶、霜剂、阴道环均同等有效，可根据患者的喜好选择使用。阴道使用雌激素全身吸收有限，但治疗者的血清雌激素浓度仍高于不治疗的患者。应用最低有效剂量及最短总计治疗时间来缓解症状。治疗持续时间仍不能确定。一些专家建议每天治疗，持续数周，并根据症状逐渐减少药量。
不能使用雌激素或不愿意使用雌激素的患者使用非雌激素的润滑剂也有帮助。使用水或硅树脂的润滑剂和保湿剂并不能改变性功能障碍的根本原因，但对降低或减轻性感不快有帮助。
  （五）、性高潮障碍的妇女，使用血管活性药物有效性的证据
  枸橼酸西地那非能增加盆腔至阴蒂及阴道的血流，也用于男性治疗勃起功能障碍。在随机临床试验中，枸橼酸西地那非治疗性觉醒障碍结果仍存在争议。临床试验表明西地那非不能使血管充血。尽管使用西地那非后行性刺激时会出现阴道充血，但主观的性觉醒试验并不可靠。西地那非作为治疗性功能障碍的药物被推荐前仍需作进一步研究。
  （六）、用仪器治疗性觉醒障碍安全性和有效性的证据？
  依靠电池供电的一种装置刺激阴蒂治疗性功能障碍已获美国食品及药品管理局（FDA）认可。一些小试验已证明这种仪器能帮助达到性高潮，提高阴道润滑度、生殖器感觉及性满意度。这种装置适合用于性觉醒及性高潮困难的女性，目前未见有副作用报道。
  （七）、雄激素用于治疗性欲减退？
  妇女从生育年龄至绝经期这段时间雄激素水平一直在下降，绝经后不再下降。许多研究表明雄激素治疗后性欲望及性活动增加，但也有许多人对此提出质疑。很少有前瞻性研究报道长期使用雄激素来治疗女性性功能障碍。睾酮，最常用的雄激素替代治疗药物，未获美国FDA认可用于治疗性欲减退。经皮使用睾酮用于短期治疗女性性欲减退有效，但未发现长期使用的证据（大于6个月）。
  经皮使用睾酮治疗女性性欲减退未获美国FDA认可。有许多随机对照双盲临床试验对将近3000例绝经后女性（自然绝经或手术绝经）性欲减退患者用雄激素进行治疗。均表明睾酮经皮贴剂当剂量保持在每天300ug或更大治疗剂量时，治疗性欲减退的疗效与剂量相关，睾酮经皮贴剂能显著增加性欲。各个试验采用了不同的睾酮帖剂每天释放剂量（150ug，300ug，450ug每天）。在剂量300ug每天时，疗效较肯定，且副作用少。150ug每天为起效的最低治疗剂量。经24周治疗，除了贴片部位出现局部刺激反应及多毛外，其他副作用少见。
  围绝经期妇女用雄激素治疗性欲减退的报道较少见。在一项随机对照研究中，31例妇女(年龄31-45岁)使用睾酮霜，在治疗12周时自我报道性功能明显改善。在另一项更大样本的试验，261例女性（年龄35-46岁），使用睾酮喷雾剂，用3种不同的剂量，较高剂量的两组与安慰剂相比在治疗16周时均能显著增加性满意度。
  甲睾酮、微粒化睾酮、脱氢表雄酮用于治疗女性性功能障碍均为超适应症使用。目前前瞻性的、随机的、高质量的临床试验仍很有限。北美内分泌学会和绝经学会关于雄激素用于治疗女性性功能障碍的一致报道均提出应慎重。
  （八）、雄激素治疗的风险？
  女性行雄激素替代治疗的主要风险是多毛、痤疮、女性男性化和心血管并发症。另外，有报道可能与乳腺癌相关。
 
  女性性功能障碍美国妇产科临床指南推荐和结论摘要：
  A级推荐（良好的、一致的科学证据）：
  经皮使用睾酮短期治疗性欲减退有效，但长期使用仍缺乏证据（大于6个月）。
  B级推荐（证据有限且不一致）：
  1.前瞻性研究表明子宫次切及子宫全切术后的性功能无显著差异。
  2.阴道使用雌激素治疗绝经后阴道萎缩能改善性交困难或性感不快、增加阴道湿润度、加快阴道粘膜成熟、降低阴道PH值。
  3.女性行雄激素替代治疗主要的风险是可能与多毛、痤疮、女性男性化、心血管并发症相关；另外，也可能与乳腺癌相关。
  C级证据（根据舆论和专家意见）：
  1.女性性功能障碍分为性欲缺乏、性觉醒障碍、高潮障碍和性交痛。性欲缺乏是最常见的女性性功能障碍。
  2.获得完整的性爱史包括记录患者的用药史、手术史、社交及精神病史。
  3.最常见的与性功能障碍有关的药物是：SSRIs。该药物引起性功能障碍最常见的是高潮障碍、性欲减退和性觉醒减慢。
  4.治疗性欲减退前及治疗期间监测雄激素水平未被证明有临床效果。
最初评估后，治疗可以启动。具体可以咨询婚姻顾问或性治疗专家。