原创2017-03-30练磊医生练磊医生

结直肠肿瘤手术仅仅是患者抗癌路上攀过的第一座高峰，其术后随访能及早发现复发转移情况并尽早进行下一步的治疗，能发现并治疗肠道疾病（息肉、异时性肿瘤等）、对患者的饮食进行指导、对患者的心理进行安慰等。

针对此类肿瘤手术患者的术后随访工作，我院设有专门的随访办公室；那么患者术后随访应注意哪些？

复查篇

据目前医学所示，绝大部分的结直肠肿瘤复发转移发生在术后5年内，术后2年内为高发期，大大影响了治疗的效果及患者的生存率，因此定期复查是术后康复的重中之重。

根据结直肠癌术后复发转移规律，2015年卫生部中国结直肠癌诊疗规范对结直肠癌治疗后推荐的复查方案如下：

◆病史和体格检查，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。
◆监测CEA、CA199，每3-6个月1次，共2年然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。
◆腹腔和（或）盆腔超声检查每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。胸部X线检查每6个月1次，共2年，2年后每年1次。
◆胸腹和（或）盆腔CT或MRI检查每年1次。
◆术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。

但是，仅仅掌握以上复查方案是远远不够的，还有几个细节问题尤其需要引起重视。

①凡术前因肿瘤梗阻电子结肠镜检查未完成全结肠检查者，建议术后3-6月行肠镜检查。

②胸腹盆腔CT优于胸部X线及腹盆腔部超声检查。

③不可忽视“一指神功”的重要性。
术后肛门指检，能检查吻合口狭窄等并发症，特别是低位直肠癌术后行保护性造口的患者更要重视术后定期直肠指诊；吻合口狭窄早期处理很简单，一旦狭窄加重至完全闭合则处理起来非常困难！（详见本公众号既往文章《肛门指检不得不说的那些细节》，肛门指检不得不说的那些细节）

饮食篇

1、术后一周内要严格控制饮食——流质膳食
宜：

①24-48小时内禁食。过早进食会出现腹胀、呕吐等不良反应，此段时间内需经外周静脉补液和提供营养物质和能量。

②第3-4日全流质饮食。肠道恢复功能，肛门开始排气后先进食少量，选择米汤（合并糖尿病者尽量不用）、肠内营养制剂（糖尿病者可选择糖尿病专用肠内营养制剂，如益力佳SR）、逐步过渡到肉粥汤（取无渣汤）、排骨粥汤（取无渣汤）、稀藕粉、蔬菜汁等。

③第5-6日进食少量半流质。

忌：

肠道手术后肠道功能未恢复前，应避免食用产气食品，如牛奶、豆浆、牛乳，一切非流质的固体食物、含膳食纤维多的食物以及过于油腻、厚味的食物均不宜选用。

2、术后第7-14天要适当控制饮食——半流质膳食

宜：

第7-14日以流质为主。大部分患者肠道功能已基本恢复，无需经静脉输注液体和营养物质，患者完全可以经口进食，可持续5-7天。此时食物以流食为主。肠内营养制剂餐间补充，以保证在减轻消化道负担的同时，满足病人能量及营养素的需求。

忌：

此时不宜食用硬而不宜消化的食物；忌用浓烈、有刺激性的调味品。

3、术后14-90天要酌情控制部分饮食——正常膳食

由于一些患者不敢正常进食或医生忘记指导，在术后较长时间内以流食为主，患者处于“饥饿状态”,从而导致患者体重减轻，体能下降，使身体健康状态不能得到良好恢复。

宜：

术后两周后食物品种注意多样化、粗细搭配，烹调方法合理，色香味俱全，保证营养素均衡摄入。

忌：

难消化的食物、辣椒、大蒜、芥末、过分坚硬的食物（核桃、生花生、干杏仁等）的食物，特别是有肠造口的病人应注意少食或不食。

4、术后90天，由于手术造成的腹腔创伤性炎症基本消失，腹腔各脏功能都完全恢复，你可以像正常人一样：“想吃啥，就吃啥”！

5、术后腹泻者宜精米、精面、瘦猪肉等以煮、蒸为主的低纤维、低脂、不含乳糖的膳食。忌进食含脂高的食物、油炸及浓调味品、坚果类及高纤维的蔬菜。

6、术后便秘者宜以粗糙食物代替精细食物，多吃蔬菜和带皮的水果，必要时服用乳果糖等辅助药物。忌辛辣、煎炸、油腻等食物。

心理篇

结直肠肿瘤是我国高发的恶性肿瘤之一。其诊断和治疗对患者的心理产生极其不好的创伤，特别是人工肛门（造口）对患者的精神和术后的正常生活都会产生巨大影响。随着诊疗技术的发展，结直肠肿瘤患者的生存期越来越长，但带病生存期生活质量低的问题依然普遍存在。由于大便功能的改变、社交功能的下降，患者出现烦躁、焦虑、失眠、抑郁、沮丧等各种不良情绪，甚至有个别患者选择自杀，让人惋惜！因此，患者的心理健康也是不可忽视的一部分。

①亲朋好友给予的支持和鼓励是十分必要的；

②必要时，请专业人员进行心理咨询和心理疏导，特别是病情需要未能保留肛门功能的患者；

③医护人员的正确引导有助于缓解患者因造口所带来的尴尬和自卑心理；可引导患者及其家属参加“造口人生活”。