原创 医生说|征战胰腺癌:抓住20%的机会!
2018年10月29日 【健康号】 医生说

绝望中找希望,对抗胰腺癌。

“确诊的时候,肯定是害怕的,但心里还是有着一点希望,毕竟现在医学那么发达,癌症也不是绝症了……但是了解之后,心一下就凉了,绝望了。”有网友在微医上这么留言。让他感到绝望的癌症,是胰腺癌。


相比肝癌、肺癌,胰腺癌可能不怎么为人所熟知,但它却稳稳当当坐上了“癌症之王”的“宝座”。


上海交通大学医学院附属瑞金医院沈柏用主任十数年研究胰腺癌,教你如何抗击“癌王”!



它是“癌症之王”

为什么胰腺癌是“癌症之王”?

胰腺癌是一种常见的消化系统肿瘤,通常指的是胰腺导管腺癌,它占所有胰腺癌的85%-90%。胰腺癌之所以被称为“癌症之王”,是因为它难发现,进展迅速,治疗效果差,死亡率高。


不同于胃、肝脏、大肠之类的器官,胰腺的位置非常隐蔽,它藏在腹腔深处,是一个后腹膜的器官,靠近背部。胰腺头部被十二指肠包绕,胰腺的表面被胃覆盖,当外科手术打开腹腔后,必须把一些结构分开,才能看到胰腺。


正是因为胰腺位置过深,所以胰腺癌早期的症状并不明显,导致它很难被发现。另一方面,由于后腹膜附近血管丰富,隐藏在这些血管中的胰腺,一旦发生病变,癌细胞能通过周围的血管快速扩散到其它脏器中,所以胰腺癌发病速度很快。


事实上,如果发现得了胰腺癌,只有20%的人处于早期或中期,也就是说有80%的人没有机会救治,可能也就只有一年左右的生存期。



胰腺癌会引起那些症状?

胰腺癌变时的信号非常隐匿,如上腹隐痛、腹胀、腹泻、呕吐、不明原因的体重下降等,很容易被忽视或误诊为胃肠疾病,出现较为明显的症状时,往往已经是晚期了。


1、黄疸:胰腺癌晚期患者的重要症状。其中胰头癌发生阻塞性黄疸的概率在90%以上。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时,大便变成陶土色,皮肤黄染甚至变成棕色或古铜色,有瘙痒的感觉。


2、腹痛:上腹部隐痛或不适是胰腺癌的首发症状,早期时就会出现,到了晚期疼痛范围比较广,不能进行清楚的定位,常见的部位主要有中上腹及左季肋部,疼痛可向后背、肩胛、胸等放射。疼痛性质为钝痛、重压痛等,呈持续性发作。


3、消瘦:体重下降明显也是常见的胰腺癌晚期症状,90%的患者会莫名其妙迅速消瘦。


4、消化道症状:胰腺癌晚期常见的消化道症状主要有恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、便秘、腹泻等,但是不具有特异性,很容易被误诊。



攻坚胰腺癌,争取早发现

胰腺癌之所以治疗效果差,很大一部分原因是80%的患者一经发现已经处于中、晚期,失去了手术机会。在无特效药的情况下,这就意味着这80%的患者很难熬过一年。


所以,我们对付胰腺癌,如何争取早发现成为了关键。

 

胰腺癌自检方法:

1、出现梗阻性黄疸。

2、近期出现的无法解释的体重下降超过10%。

3、近期出现的不能解释的上腹或腰背部疼痛。

4、近期出现的模糊不清又不能解释的消化不良,而检查显示消化道正常。

5、突发糖尿病而又没有使之发病的因素,如既无家族史,又非肥胖者。

6、突发无法解释的脂肪泻。

7、自发性的胰腺炎的发作。如果患者是嗜烟者应加倍怀疑。



医学检查方法:

1、实验室诊断:

肿瘤标志物主要指特征性存在于肿瘤细胞内,或由肿瘤细胞异常产生的物质。当血液中的肿瘤标志物超标时,意味着体内患有肿瘤的几率较大。其中CA19-9是最常用,也是价值最高的胰腺肿瘤相关标志物。有研究发现将CA19-9、CA242和CEA等多个肿瘤标志物联合检测时,可以提高胰腺癌的诊断率。所以当体检发现相关肿瘤标志物升高时,一定要引起重视。


2、影像学诊断:

CT是胰腺癌诊断最常用的方法。胰腺癌在CT扫描下密度常与正常组织相似,而在增强CT中可表现为相对低密度。磁共振(MRI)也常用于胰腺癌诊断,与CT有相辅相成的效果;磁共振胰胆管造影(MRCP)能够清晰地显示胰管和胆管系统,对于诊断也有一定的帮助。临床上,不少病人就是因为体检中进行了CT或MRI检查,早期发现了胰腺癌。


3、内镜诊断技术:

超声胃镜,是经胃镜导入超声探头,可以近距离对胰腺进行探查,多用于影像学检查高度怀疑胰腺癌者。超声胃镜的阴性预测值接近100%,意味着EUS阴性患者可基本排除胰腺癌的诊断。这种检查手段对于胰腺癌的早期诊断具有很大的潜力,但是侵入式的操作方式一定程度限制了它的广泛运用。



治愈胰腺癌,手术是唯一机会

按照肿瘤发展程度,胰腺癌可分为三期,但仅有Ⅰ/Ⅱ期肿瘤属于可被切除,只有这类患者还有机会获得长期生存,而根治手术切除肿瘤则是唯一的手段


根治性切除术前,需要由多学科专家(胰腺外科、消化内科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、介入科、营养科等)共同讨论,依据影像学评估将胰腺癌分为:①可切除胰腺癌,②交界可切除胰腺癌,③局部进展期胰腺癌,④合并远处转移的胰腺癌。不同的胰腺癌诊治方案不同。

 

面对晚期胰腺癌患者,提高胰腺癌患者的生活质量是主要目的。


  1.     阿片类制剂是控制胰腺癌疼痛的主要药物,若阿片类药物不能控制疼痛或导致不能耐受的副作用,推荐使用神经丛切断、EUS 引导下的神经丛消融术(CPN)或无水酒精注射。


2.    营养不良甚至恶液质在终末期胰腺癌病人中较为多见。首先应对病人进行恶液质的诊断与分期;其次在判定全身营养状况和病人胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划。


3.    对于严重癌性腹水的病人,推荐留置腹腔导管引流;同时可以尝试腹腔热灌注疗法。


4.    对于胰腺外分泌功能不足,进而引起营养物质吸收障碍者,可用胰酶替代治疗。

 

治疗胰腺癌,手术外的复查也极其重要。

临床怀疑胰腺癌,应进行密切随访。推荐随访时间为每2-3个月1 次。


胰腺癌术后病人,术后第1年,建议每3个月随访1次;第2~3 年,每3~6个月随访1次;之后每6个月随访1次。随访时间至少5 年。

晚期或合并远处转移的胰腺癌病人,应至少每2~3 个月随访1 次。



专家观点

目前的医疗技术对于胰腺癌早期诊断的敏感性与特异性都不够理想,需要患者与医生共同努力加深对胰腺癌这个疾病的了解。对于40岁以上,并且有腹痛、上腹不适、黄疸等消化道症状,近期突发糖尿病或是出现不明原因体重下降的患者,应高度警惕胰腺癌的可能性,争取早期发现、早期诊断、早期治疗,这样才有可能获得比较理想的治疗效果。




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