门诊经常有患者问我：是不是钼靶比乳腺B超看结节更清楚？或者为什么B超看到小结节，再做钼靶没看到？这是很多患者的误解，亚洲女性乳腺腺体致密，钼靶检查常常无法看到B超探查到的较小结节，但不表示结节不存在或没有问题。

彩超和乳腺核磁对于2mm以上的结节敏感性很好，针对恶性病变，超声表现如下：①肿块形态： 形态的大小是判定恶性乳腺肿瘤最直接的影像学特征， 恶性乳腺肿瘤基本上都是浸润性生长。②纵横比：纵横比是重要的超声鉴别肿 块类型的指标，恶性肿瘤在早期呈现出不同方向的浸 润性生长趋势，从而造成纵横比＞1。③边缘： 毛刺特征通常作为超声诊断中乳腺癌的影像特征，超声影像下的边缘呈“蟹足形”。

而钼靶检查对≤5mm的结节敏感性较B超低，钼靶检查微小结节的敏感性差，对于一些乳腺致密的患者经常显示无异常，造成假阴性，中国人的乳腺致密，这个缺点尤其突出。那么为什么做B超后还需要做钼靶？那是因为钼靶对乳腺钙化非常敏感，乳腺钙化包括良性和恶性钙化，因此有些患者B超检查发现结节，拍钼靶后未见结节这个情况是常见的。

那么B超下哪些结节应该做手术活检？一般以乳腺彩超报告的BI-RADS分类做指导，BI-RADS1类：阴性；2类：良性；3类：良性可能性大；4类：可疑恶性，具体细分4A类：＞2%—≤10%恶性可能，4B类：＞10-≤50%恶性可能,4C类＞50-≤95%恶性可能；5类：恶性可能大，＞95%可能为恶性；6类：已确诊为恶性。临床医生对乳腺结节BI-RADS 4类及以上无法确诊性质时，建议可行病理明确诊断。