原创 室性早搏诊治时应关注的5个问题
2018年08月27日 【健康号】 王丽萍

冠心病

室性早搏个体差异大、风险及预后结果不一,患者的认识不足及过度焦虑导致治疗的恐慌。有的患者早搏很少、症状很重,治疗很迫切;而有的患者症状轻,但早搏很多、影响心脏结构却自己不以为然,所以规范的治疗非常重要。结合我多年的经验总结了室性早搏诊治应该注意的5个问题,希望能给大家一点帮助。

1.确定是不是室性早搏。
早搏分为室早、房早、交界性早搏,单纯从症状以及摸脉搏是很难确定其性质,心电图可以确定早搏的形态,对诊断室性早搏及判断早搏的位置、危险分层等有重要的意义。所以确定是不是室性早搏,第一步就是心电图能捕捉到室性早搏的图形。

2.是否合并有基础的心脏疾病。
是否合并器质性心脏病对早搏的患者来说是个非常重要的,涉及到后续的治疗方案、治疗目标。流出道室性早搏的患者是没有器质性心脏病的,也叫做特发性室性早搏,只是部分心肌发育变异导致,早搏可以通过射频消融的方式去治疗。而器质性心脏病的患者,心肌异质性是因为心脏基础疾病导致,心肌异质性的条件持续存在,基础比较复杂,室早的形态多变、治疗效果较差。
评估是否合并有基础心脏病的方法:①既往病史,②心脏超声,③心电图也可以间接反映心肌电活动的状态,④心脏磁共振,⑤心肌活检等。

3.室性早搏性质及风险的评估。
早搏性质的评估主要是为了明确室性早搏引起恶性心律失常的风险,室早导致恶性心律失常的风险有几个方面①室早的形态,多型室早比单型室早风险大,②室早联律间期,早搏联律间期短,R-on-T的风险大,③有无合并有室速,④运动的反应、运动后室早、室速频繁出现的,风险大;⑤特殊的室早,如调节束起源的室早,发生室速、室颤的概率较高,⑥特定条件,如心肌梗死、心衰、心肌炎、电解质紊乱等出现的室早风险也相对较大。
评估室早性质及风险的方法:①心电图,②动态心电图,③运动平板试验,④血液生化指标,⑤心脏电生理检查等。

4.室性早搏数的评估
室性早搏除了引起恶性心律失常以外,最大的就是对心功能及心脏结构的影响,这个跟早搏的个数密切相关,目前认为早搏个数大于1万次或者早搏的负荷超过10%,就有可能对心脏功能及结构产生影响。
早搏个数评估的方法:室性早搏必需要做动态心电图。

5.室性早搏的治疗决策
室早的治疗决策主要是根据以上综合评估后决定。①早搏数少、猝死风险低、无明显症状的患者,不需要特殊治疗,建议采取健康教育、改善生活方式、规律休息等方式,②早搏次数不多、但症状明显,可以考虑药物治疗,③早搏次数多(室早大于1万次/天)、症状严重或猝死风险高、严重影响心脏结构、心脏功能的,需要射频消融手术治疗。④室早伴有室速且猝死风险高、有过心脏停搏、晕厥等情况,需要置入ICD治疗,必要时加药物及射频消融。

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