原创鲍时华  鲍时华大夫  2018-01-16

文|鲍时华
图片|源自网络

每天在门诊都会遇到患者央求我开化验单测孕酮，不给开就跑到其他医生那里开。还有的拿着不是我开的孕酮检测报告“死磨硬泡”央求我开孕酮保胎，有时我干脆装作没看见。

即使如此，有些患者在我给她解释病情和调整用药时，还心不在焉，仍然百折不挠的打断我：

“鲍医生，我的孕酮好低哦！”
“鲍医生，我上次流产时也是因为孕酮低！”
“鲍医生，我不要吃孕酮吗？”
“鲍医生，我的孕酮不要加量吗？”
“我的孕酮慢慢停好不好？我的孕酮可以突然停吗？”
“我的孕酮可以吃到12周再停吗？可以吃到20周停吗？”
……

这一天下来，好崩溃，真的好崩溃！



那到底谁需要补孕酮，谁不需要补孕酮？这需要回顾到检测孕酮水平的目的。

1.判断患者有无肾上腺疾病和卵巢疾病？
答：未排卵状态下的持续性孕酮水平增高，肯定不是怀孕，就要考虑肾上腺疾病。

测孕酮，不是为了补孕酮！


2.辅助判断试管婴儿胚胎移植的适宜时机？
答：试管备移植周期HCG注射日孕酮水平增高，不利于胚胎着床。

测孕酮，不是为了补孕酮！


3.判断患者是否有排卵？
答：排卵后孕酮会波动在：2.3-40.1ng/ml（7.3-127.5nmol/l），如果患者月经失调，孕酮一直低于2.3ng/ml，提示患者一直无排卵。

测孕酮，不是为了补孕酮！


4.辅助判断是否有宫外孕风险？/受精卵质量异常可能？/流产的风险？
答：怀孕后孕酮水平依旧波动较大，因人因抽血时间而异。但孕酮过低，伴有血β-HCG增长水平迟缓，提示异位妊娠可能！胚胎质量异常可能！流产风险增高可能！

但都只是可能，需要结合后续的超声检查确诊。


5.如果是宫外孕。
答：不补孕酮！


6.如果是宫内孕。
答：因为在早早孕时无法通过肉眼判断胚胎质量是否异常，患者如果不担心后续胚胎异常，或胎儿畸形等先天缺陷可能，要区别对待。




注意：

1.孕前流产病因明确者，如抗磷脂综合征、血凝异常等，给予相应的药物治疗促进β-HCG增长。

不需补孕酮！

2.孕前没有查到明确的流产病因，患者如果要求继续妊娠，没有出血腹痛。

不需补孕酮！

3.孕前没有查到明确的流产病因，患者如果要求继续妊娠，有出血伴腹痛。

可以补孕酮！

所以测孕酮，都不是为了补孕酮！

“重点中的重点”

但因为孕激素在妊娠早期具有促进子宫内膜蜕膜化、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，所以早孕期间什么时候补孕酮，什么时候不需补孕酮，总结如下：

必需补孕酮：
1.促排卵指导下怀孕者，无论是否有自然流产史或先兆流产症状。
2.各种试管婴儿技术助孕怀孕者，无论是否有自然流产史或先兆流产症状。


实验性补孕酮（安慰剂：因为此时无法知道胚胎本身好不好）
1.复发性流产患者。
2.病因不明确的先兆流产患者。


不推荐补孕酮
1.严重的肝损伤。
2.高血压，脑血管意外。
3.血栓性疾病史，如动脉静脉血栓患者等。


不能补孕酮：
1.孕酮制剂过敏者。
2.宫外孕、疑似滋养细胞疾病。
3.胚胎已经死亡，或难免流产。
4.脑膜瘤患者。
5.患有使用孕酮后加重的疾病：严重瘙痒、妊娠期疱疹、卟啉病、耳硬化症等。

所以，各位患者，不要再纠结于孕酮水平了，该需要测的时候，我们医生会安排，该需要给药时会给药，不该给药时不要强迫医生用药，千万不要偷偷用药！