听力障碍

　　听力障碍是显微血管减压术最常见的并发症，发生率为3%，而且听力障碍恢复较为困难，因此手术中减少听力障碍是重点。产生听力障碍的原因有一下几点;

　　1 听神经的手术中机械性损伤：手术时使用的显微器械，如神经分离子，显微剪刀，脑压板等直接接触听神经，这种接触和碰撞容易造成听神经水肿和损伤，这种情况一般影响较小，手术后患者可以有眩晕，耳鸣等症状，随着听神经损伤及水肿的恢复，听力就会逐渐好转。

　　2 听神经高温灼伤：手术中由于处理出血时距离听神经太近，由于热的传导，导致神经灼伤，特别是耳蜗毛细胞对热非常敏感，一旦受热损伤多难恢复。

　　3 继发动脉损伤：指滋养内耳和中耳的内听动脉及弓形下动脉因为血管痉挛或直接损伤导致不同程度的听力障碍。

　　引起内听动脉损伤的原因王建莉等[28]认为主要是绝大多数内听动脉来源小脑前下动脉(anterior inferior cerebrallar artery,AICA),其中约10%为AICA的直接延续外，其余起于AICA的袢附近。而AICA是压迫面神经根部引起HFS的主要血管之一，在垫开AICA时会造成内听动脉牵拉过度或血管成角，引起听神经供血障碍。其次是在使用吸引器及神经分离子时的刺激导致内听动脉痉挛或分支断裂。内听动脉断裂后表现为听力的立即丧失，听力永久性完全丧失。而粗暴操作时会过度牵拉听神经和刺激听神经，内听动脉也容易引起反射性血管痉挛，导致内耳及听神经供血障碍，动脉痉挛导致的血供障碍导致的听力障碍多为迟发型。多发生在术后1天~1周内，最长可手术后1月时出现。痉挛严重也会导致永久性听力障碍。

　　4 脑脊液耳漏引起中耳声波传导异常：手术时因为患侧乳突蜂房的打开，极少数患者出现脑脊液耳漏，脑脊液从窦口流入中耳，引起声波的传导障碍，导致患侧耳朵听力下降，但是这种情况随着脑脊液耳漏的好转可以完全自愈。

　　我个人认为预防听力障碍的措施有一下几点

　　1 绝不能错误地将内听动脉当作压迫面神经的责任血管，不要将内听动脉分离或用 垫棉垫离神经。。

　　2 当AICA是面肌痉挛的责任血管压迫神经根时，垫开前要彻底松解附着在内听动脉上的蛛网膜，从而避免因为垫开AICA引起内听动脉成角或张力过高。

　　3 一旦发现血管痉挛存在时，应当及时处理痉挛血管，最有效的方法是将浸润在罂粟碱液的棉片贴附在痉挛的内听动脉及其分支表面，防止血管长时间缺血。

　　4 使用显微吸引器头，对吸引器的吸力应当适当调节，防止误吸听神经和血管而造成严重损伤。

　　5 在应用双极电凝时，电凝器的功率调节适中并及时滴水降温，减少热量对听神经，血管，尤其是对毛细胞的损伤。

　　6 手术中采用脑干听觉诱发电位实时监测可以减少听力损害。

　　如果有条件在手术中采用脑干听觉诱发电位实时监测，可以有效的减少听力障碍的发生，保障手术安全。脑干听觉诱发电位在手术中实时监测发现手术后病人听力障碍的发生率已经从7.1%降低至2.5%。