（何鸣博士心理治疗工作室地址:杭州市文三西路513号四楼）

精神卫生问题被认为是一个国家或城市的一扇窗口，是衡量一个地区社会稳定和精神文明程度的重要指标之一，并影响到社会和经济的可持续发展。“精神疾病不仅是重大公共卫生问题，也正在成为一个突出的社会问题。”卫生部常务副部长高强曾表示：“社会对精神卫生问题的重要性认识不足和重视不够，特别是对精神卫生具有公共卫生和社会问题的双重特性，缺乏充分的认识；精神卫生工作的机构在基本设施建设、人员培养、经费支持等方面还不适应工作的需要；有关精神卫生工作的政策完善和立法工作滞后。”省市县乡镇地方政府主要领导人，首先要充分认识到精神卫生工作对于促进人的心理和谐、维护社会安定团结、提高全民心理健康水平的重要意义，把建设和发展精神卫生工作体系、加强精神卫生工作，作为其落实和谐社会建设、履行社会管理和公共卫生职能的一项重要内容。各级政府的领导作用，体现在：1、制定精神卫生工作体系发展实施计划，纳入当地国民经济和社会发展规划和区域卫生规划；2、切实加强领导，研究和解决精神卫生工作中的重大问题；3、建立部门协调工作制度，将精神卫生工作体系建设纳入政府工作计划和考核目标；4、根据本地实际，统筹规划，加强督导检查，抓好落实。

简而言之，政府重视体现在有区域精神卫生发展规划，在此规划中，投入-过程-产出明确，有完成规划的人财物保障，有部门协调机制和督查问责机制。不断调研评估不同人群、各种心理问题和精神障碍的需求与服务提供之间的差距，重点关注弱势群体，持续提供不断改进的服务。事实证明，凡是当地政府对精神卫生工作真正重视，措施得力，此地的异常突发事件少。反之亦然，未出现“意外事件”只是侥幸。

浙江杭州市的一些做法，可供参考。杭州市有以副市长为主任、各部委办局代表组成的杭州市精神卫生工作领导小组，下面常设办公室负责日常工作及指导、督查全市精神卫生工作。杭州市所管辖15个区市（县）都有相应组织，直至乡镇。卫生、财政、残联、民政、劳动保障、公安、教育七个相关职能部门建立起联席会议制度，共同推进精神卫生各项工作任务的落实。自2004年以来，遵循“以人为本社会为先，医院社区服务一体，诊治康复全程连贯，城乡互帮携手共进”的重性精神障碍服务理念。自《杭州市精神卫生条例》于2007年3月1日实施以来，杭州市精神病防治特别是重性精神疾病的防治工作大步推进。2009年3月，在对全市纳入精神病管理网络的精神病人实行免费服药的基础上，市卫生、劳动保障、财政、民政四部门联合出台文件，对杭州主城区的困难重性精神病人实施免费治疗，并要求其它区、县、市根据实际情况参照执行。根据该政策，当年未参加医疗保险的困难重性精神病人，门诊和住院累计享受免费治疗金额最高可达到1万元。参保的困难重性精神病人可累计享受的免费治疗金额最高达到5000元，其中门诊累计享受免费治疗金额最高为500元。同时，确定了两家医院为困难重性精神病人住院免费治疗的定点医院。为确保救助政策的落实到位，市政府把重性精神病人的管理纳入各地政府工作年度目标考核范围。至2009年底，杭州市6个城区困难重性精神病人的免费治疗全部落实到位。其它大部分区、县（市）也对辖区困难精神病人重新进行了摸底调查，出台了相关政策，对辖区困难精神病人实行免费住院治疗，还增加了日常治疗的补助经费。有的比杭州市区更放宽了免费治疗精神病病种范围。

至2009年底，杭州市已率先实现了各县（市、区）社区精神卫生管理全覆盖，所有街道都设立了精神疾病防治联络员，聘请了精神病人家访医生，打造了一张较完善的社区精卫防治网络。各地全面落实了专项精卫防治经费，投入大笔专项经费新建或改扩建精防基地。如萧山区投入资金1000多万元，新建了全市面积最大的工疗站——临浦镇精神残疾人康复中心并投入使用。建德市精神病医院扩建项目已动工。作为卫生部确定的重性精神疾病管理治疗项目示范区的拱墅区和下城区，工作力度更大。

杭州市各项精防指标均达到甚至超过了“国标”。各地精卫办统计数字显示，至去年底，杭州市共有各类精神病人40248人，已全部实行信息化管理，显示病情好转病人34041人，显好率84.79%，参与社会病人29855人，社会参与率74.37%，肇事精神病人18人次，肇事率0.04%。该市正常运作的工疗站达到了42家，共托管1114人。

杭州市新制定了具体的精神卫生工作督查考核指标，提出了更高的工作要求，强调本年度工作的重点是《条例》的宣传贯彻以及《条例》相关实施细则的制定落实。到目前为止，已经颁布实施了《杭州市人民政府关于贫困精神病人免费治疗实施办法》、《杭州市人民政府关于开展对杭州市医疗机构非精神科医务人员精神卫生知识培训的实施办法》等《条例》配套文件；并进一步完善了精神病计算机信息管理系统，精神分裂症的检出和管理，以及困难病人的免费治疗等工作。为了贯彻落实卫生部《重性精神疾病治疗管理规范》，以及响应卫生部新医改政策的精神，将精神卫生工作纳入公共卫生管理，杭州市精神卫生工作领导小组办公室深入研究后决定开展杭州市精神卫生工作新模式试点，专科医院和社区卫生服务中心实施双向转诊对接。同时以上城区湖滨街道为试点单位，将街道家访医生并入社区卫生服务中心管理，在基层卫生服务中心配备精神（心理）卫生办公室，真正做到国家提出的将精神卫生工作纳入公共卫生管理的范畴。

杭州市以危机干预为重点，积极开展心理健康促进。继续做好24小时心理危机热线（0571-85029595）接听工作， 09年1-12月共接听热线电话9728人次，有自杀意念的电话411人次，高危来电（正在实施自杀或有完备自杀计划的人员来电）38个，报警或联系亲友19次，成功挽救了30余位来电者的生命，充分发挥心理热线在危机干预中的作用，被老百姓誉为“救命热线”。在近年数次重大灾难性事件如淄博翻车事故、四川汶川大地震、新疆“7.5”事件发生后，市精卫办亦多次派出危机干预专家亲赴现场进行心理救援。为进一步推进信访工作科学化、规范化、制度化，提高信访工作水平，加快建设和谐杭州，根据市信访局、市卫生局《关于开展心理卫生服务进信访试点工作的实施意见（试行）》（杭信[2009]3号、杭卫发 [2009]14号）的精神，杭州市第七人民医院从2009年3月起积极参与了心理卫生服务进信访工作，由院领导牵头，从全院选派16名中级以上业务骨干组建院信访心理健康咨询顾问团到杭州市信访接待中心协助信访接待。建立领导下访陪同制度和危机事件心理干预制度，并对信访工作中出现的危机事件，按照突发公共事件处理原则，依据心理危机干预处置程序，由顾问团实施干预。在服务过程中，为屡次上访者甄别有无精神障碍共8人次，为3名患病的上访者提出了处理建议，为 1名情绪激动的上访者提供紧急心理疏导，并为信访局的部分工作人员提供心理卫生服务。拱墅区和余杭区今年试点了心理卫生进信访的工作，两区根据各自实际情况，分别选派辖区内国家二级心理咨询师参与每月区领导下访信访接待日工作和群众集中上访接待日工作，为信访干部培训了心理健康知识和相关信访工作技巧。截至目前，拱墅区参与信访接待工作18次，参与人员（咨询师）20人，处理案例19个，陪同区领导接访一次，干预北京上访户4名。余杭区精卫办亦已完成9次与区领导下访信访接待日工作，共参与领导接访25人次，甄别出心理不健康和有偏执性心理问题人员5名；协助处理二起进京上访人员和事件，均得到妥善解决次。信访系统与卫生系统的结合，不仅为信访工作带来了新的工作思路，还有针对性地在信访工作中遇到的上访户生理心理等问题上，给出了专业、有效的诊断、评估和处理意见，为上访户提供了更多的人文关怀。

经过上述工作安全隐患少了，可是仍然存在。经费问题是制约精神卫生发展的老问题。没有钱，就找不到适合的人做好事。据不完全统计，截至2009年底，杭州市共投入医疗救济款总额达2084万多元，有6575名贫困精神病人得到免费治疗。另外，各个区县市精神卫生办公室有所辖区常住人口人均0.5元 至1元的工作经费。投入到社区精神卫生的经费人均不足2元。由于经费不足，其他问题长期得不到解决，如杭州市社区精神卫生工作八五总结就提到，需要进一步加强精神卫生网络建设，做好精防队伍建设，提高基层精防人员的综合素质。尤其是区级精防专职人员和街道家访医生的编制和待遇亟需解决，以保证队伍的稳定和发展。建议出台相关政策保证基层专职精防人员的待遇和地位，将家访医生和社区医生真正纳入社区卫生服务中心管理；要加强市级精防专业人员的配备，加强技术指导和对基层精防人员的培训，完善其精防知识结构。杭州市的精神卫生经费投入没有赶上社会经济发展水平。

拿加拿大安大略省的情况来比较，安大略省人口1315万(2009)，人均GDP 43,847加元，投入到社区精神卫生68000万加元，折合人民币人均347.2元；杭州市人均GDP（按户籍人口650万计算）超10000美元，投入到社区精神卫生的人均不足2元。杭州市人均GDP接近加拿大安大略省人均GDP的1//4，可是在社区精神卫生方面的投入只是1/170。

       世界卫生组织号召（2010），在低和中等收入的国家，各级政府、捐助者、代表精神卫生工作者、患者及其家属的团体要共同努力，增加对精神卫生工作的经费投入，在低收入国家达到每年人均2美元，在中等偏低收入的国家，达到每年人均3-4美元。看来杭州市政府起码得预算投入精神卫生经费人均14元才行，而且要包括流动人口。那些做得比杭州差的全国大多数省市地方首长，更要向杭州学习才对。否则，政府重视是空话。

政府领导做得是否好，得由服务对象来评判，由人大提供监督。美国全国精神疾病联盟（NAMI）是1979成立的庞大草根组织, 致力于改善精神疾病患者及其家属的生活。它得到美国社会各界的支持，通过理解、教育和维权，为患者提供希望，对医疗改革提出建议，其代表患者及其家属的呼声直达美国国会参众两院，促进政策改变，促进研究进展，反对歧视，减少患者在社区生活的障碍，推动及时的、综合性的、有效的精神卫生服务和支持。NAMI 于2006年和2009年对美国51州的精神卫生服务作了评估，两次美国全国总评分都为丁等（D，及格分数）。2009年有6个州得乙等（B）（康涅狄格、缅因、马里兰、马萨诸塞、纽约、奥克拉荷马州）；8个州得丙等（C）；21个州得丁等（D）；6个州得不及格的F（南达科他州、密西西比州、肯塔基州、阿肯色州、怀俄明州、西弗吉尼亚州），肯塔基州和南达科他州是两次都得了F。2006年Marc Katz 竞选德克萨斯州副州长，说德克萨斯州在精神卫生方面的投入在美国各州排位第50，人均34.57美元，而美国人均是103.53美元。因此，他把困窘的德克萨斯州精神卫生系统作为其第一个竞选问题提出来。加拿大安大略省立法机关的三个主要党派组成精神卫生委员会，帮助省政府建立改进提供精神卫生服务的途径。精神卫生委员会与来自患者、精神卫生服务提供者、专家、其他相关部门一起，明确当前的精神卫生需求，探讨在社区开创性的提供精神卫生服务的方式，探讨达到目的的手段。是不是我们的人大代表、政协委员也该帮助政府做点事呢？